正确诊断外伤性脂肪坏死的方法介绍

　　外伤性乳房脂肪坏死较易误诊，误诊率有文献报道达82.9%，其主要原因是脂肪坏死临床较少见，医师对其缺乏认识；脂肪坏死缺乏特征性的临床表现不同的病理改变时期临床表现复杂多样，肿块的多形性及与周围组织的关系易与乳房良、恶性肿瘤混淆；缺乏有价值的实验室检查和辅助检查等。故须与相关病变加强鉴别才能作出诊断。

　　1.乳腺癌 乳癌的肿块多为不规则形，边界不清晰，少数呈球形或扁圆形可出现乳头抬高、凹陷指向改变皮肤橘皮样改变，腋淋巴结常肿大。而乳房脂肪坏死肿块边界相对较清，肿块表浅，虽与皮肤有粘连但与深层组织无关，也不会固着于胸壁，不会出现皮肤橘皮样改变淋巴结偶有肿大。乳腺癌合并有乳房脂肪坏死，原发乳腺癌外伤后皮肤出血瘀斑而被误诊为脂肪坏死，经详细询问病史证实肿块发生于乳房外伤之前乳房皮肤同时伴有桔橘样水肿时，则利于乳癌诊断。

　　2.乳房脓肿 乳房脓肿表现为乳房红肿、热、痛，伴有全身症状，发热、寒战。脓肿较深，切开后有脓液流出而乳房脂肪性坏死脓肿较表浅，切开后流出液化的脂肪或陈旧性血性液体或有臭味的黏稠坏死物健康搜索。化验可有白细胞增多。

　　3.乳房导管扩张症 本病无乳房外伤史，发病部位多在乳晕区，早期可有乳头溢液可以出现乳房肿块并与表面皮肤粘连，肿块有疼痛及压痛，病人可发热晚期随肿物增大可出现乳头内陷或橘皮样改变。切面不见油囊，病理学检查导管扩张管壁增厚纤维化，但无导管上皮细胞增生现象，导管周围组织中有淋巴细胞、浆细胞浸润。

　　4.积乳囊肿 多发生在妊娠哺乳期或断乳后发病前患乳可能有炎症外伤或手术史肿块呈椭圆形或圆形，边界清楚，光滑有弹性，活动度较大。肿物多位于乳晕区附近鶒，X线检查显示轮廓清楚密度较低而又均匀的囊肿超声检查也显示病变为囊性，肿物穿刺抽出新鲜乳汁或黏稠的乳酪样物，即可确定诊断。

　　5.复发性结节性非化脓性脂膜炎 本病特征性改变是皮下反复出现硬结，硬结出现时常有发热。硬结可以是孤立的，也可以是融合性的，且常有疼痛及触痛。病变一般位于四肢及躯干，但亦可发生在妇女乳房，随着病程发展，硬结可发生液化，表面皮肤青黑色，稍隆起于体表，有波动。穿刺可抽出棕黄色油状液体，以后吸收并发生纤维化，而牵拉皮肤，遗留一杯状凹陷。根据病史及病变进展过程两者是不难区别的 治疗： 肿块有波动感提示出血较多应及时切开引流并进行抗感染治疗已发生脂肪坏死则应肿块局部切除（含部分正常组织），逐层缝合，不留无效腔。创口也可以不用引流而予以一期缝合。对于小的肿块而未形成囊肿者，可行理疗，应用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行手术切除。术中必须彻底止血，否则手术后乳房内仍可能留有肿块。