甲状旁腺危象病例及治疗结果

　　患者女性53岁，2009年5月因突发恶心、呕吐、乏力，在当地医院发现高钙危象，同时发现血磷低、甲状旁腺激素明显升高，怀疑甲旁亢，但MIBI结果阴性，颈部超声及CT均未发现异常的甲状旁腺组织，给予静脉双膦酸盐对症治疗后血钙正常，症状缓解，患者出院。出院后患者每1-2周监测血钙一次，均在正常范围。出院后4个月，患者再次出现恶心、呕吐、乏力等症状，在当地医院就诊再次发现血钙高、血磷低、PTH升高，给予降钙素对症治疗后，患者第一次就诊于我院。入院后复查颈部超声及CT均阴性，胸部CT发现前上纵膈一囊性占位，但MIBI阴性，由于入院后监测患者血钙基本正常，PTH轻微升高，考虑到甲旁亢定位不明，建议患者出院观察。出院后3个月患者再次出现恶心、呕吐等症状，第二次住我院治疗，在对症处理高钙血症的同时，对上纵膈的囊性占位进行了超声引导下的细针穿刺，抽出暗黄色清亮液体15ml，测定液体PTH水平大于2500pg/ml，甲旁亢诊断明确，遂转外科手术切除该囊性占位。术中见一4.5×2.0×1.5cm大小囊性占位，内部有一1cm大小实性结节，术后病理提示该结节为甲状旁腺腺瘤。术后患者在我院门诊规律随访，血钙及PTH水平均正常。

　　结论： MIBI结果阴性导致甲状旁腺囊肿诊断困难，在这种情况下超声引导下的细针穿刺，并对穿刺液进行PTH水平测定不失为一种简单有效的诊断手段。