教你几招快速诊断挤压综合征

　　挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受重物挤压而造成肌肉组织损伤，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒为特点的急性肾功能衰竭。挤压综合征的治疗复杂，既要积极治疗急性肾功能衰竭，又要妥善处理好受伤肢体，两者相互结合，方能奏效。

　　关于挤压综合征的发病机理，目前认为是创伤后肢体损伤部骨筋膜室的压力增高，造成肌肉组织局部循环障碍，导致肌肉缺血、坏死，以及肌红蛋白、酸性代谢产物、组织毒素等有害物质的大量释放。这些有害物质引起肾血管痉挛，使肾脏的血流量减少，造成缺血、贤小管坏死等一系列变化，最终影响肾脏的正常生理功能，发生急性肾功能衰竭。

　　常见的致伤原因是建筑物倒塌挤压、交通事故中车辆货物的挤压、长时间使用止血带，以及醉酒、昏迷、冻僵等原因造成机体的自身挤压等。

　　局部症状和体征　受挤压的肢体严重肿胀，并呈进行性加重，肢体疼痛剧烈，感觉及运动功能障碍。压榨伤者肢体高位皮肤可见压痕及皮下淤血。伤肢皮肤张力大、发亮，可有水疱形成，颜色由潮红逐渐转为片状红斑，坏死后呈暗褐色。触诊局部坚硬，压痛明显。

　　全身表现　挤压物较重，压力较大，或者挤压时间较长，解除挤压后，受挤压肢体明显肿胀，全身代谢紊乱。患者可出现中毒症状，导致全身无力、紧张、食欲下降、恶心呕吐、腹胀、腰痛。患者可能由于血容量突然减少出现血压下降，收缩压70~80mmHg，心率快，脉细弱。随着病情的发展，患者可出现意识障碍、躁动不安、意识恍惚，或者出现兴奋状态，或者呈现嗜睡状态，严重者可致昏迷。患者皮肤潮凉，眼结膜呈贫血样，眼窝塌陷，口渴。末梢循环差，唇、指（趾）发绀，甲床血流迟缓。患者可因全身感染严重、尿毒症、全身多脏器衰竭，抢救不及时而死亡。

　　肌红蛋白尿　这是诊断挤压综合征的重要诊断依据之一，也是区别挤压综合征急性肾功能衰竭与—般急性肾功能衰竭的标志。患者伤后早期出现深褐色或酱油色尿。一般在伤肢解压12小时达到高潮，一般24小时后尿色可逐渐转清，但仍可再出现。因此，凡疑有挤压综合征的病人应反复多次进行肌红蛋白定性检查。

　　尿量　患者早期尿量明显减少，每天尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。尿比重升高，尿液呈酸性。如果没有并发严重的高钾血症、氮质血症或其他严重并发症，大约1周进入多尿期，尿比重下降。

　　高钾血症　血钾浓度＞5.6mmol／L。高钾血症是少尿期病人突然死亡的常见原因。组织损伤、感染、细胞破坏、大量钾离子释放入血、代谢性酸中毒钾离子由细胞内溢出、肾功能障碍钾排出受阻等都可致血钾迅速升高。

　　氮质血症　挤压伤、挤压综合征患者体内蛋白质分解增加，肾功能障碍时，蛋白质的代谢产物不能经肾脏排出，释放到血液中导致患者出现全身中毒症状。患者可出现厌食、恶心、呕吐、头痛，严重者出现意识障碍、昏迷。尿素氮升高的程度并不与临床症状的严重性一致。然而，血中尿素氨升高的速度越快，患者病死率越高。

　　要做到挤压综合征患者的早期发现、早期诊断，必须注意以下几点：

　　现场判断　现场医疗救护人员对有肢体受压史的患者，应考虑有挤压综合征的可能，应做好标记，及时转送后方医院以及中心医院急诊室进一步诊治。

　　对可疑者应注意：①详细采集病史，包括记载致伤原因和方式，肢体受压和肿胀时间，伤后有无“红棕色”、“深褐色”或“茶色”尿的历史及尿量情况等。②测定血压、脉搏，判断有无失血、失液以及休克。③尿液检查，包括常规、比重及肌红蛋白的检测。凡①②③项检查是阳性结果，可以确诊，并应及时处理。凡①②两项阳性而尿检阴性者，可以列为可疑诊断，或诊断为骨筋膜室综合征，并严密观察。