肝局灶性结节性增生CT增强扫描的价值探讨

　　了解肝局灶性结节性增生的螺旋CT表现和价值。方法 手术切除并经病理切片证实为肝局灶性结节性增生，术前经螺旋CT平扫与动态增强扫描病人13例。结果 13例病人病灶呈多叶状或单发结节状肿块。肿块直径2.0-7.5cm，平均4.85cm，平扫呈等或稍低密度。其中9例，病灶中部有星芒状更低的密度区，4例炳灶直径大于5.2cm。动态增强扫描，动脉期9例病灶强化明显，密度高过肝实质，4例轻度强化。病灶中央更低密度区都无强化。静脉期病灶密度稍有下降。9例略高于或等肝实质。4例低于肝实质。延迟期病灶密度进一步降低，6例略高或等于肝实质。6例低于肝实质，6例显示中央瘢痕，6例延迟强化。结论 本病典型平扫为低密度，增强扫描以“快进慢出”为其特点。它的中央星状斑痕为其重要影特点。螺旋CT增强显示中央班痕征是诊断本病重要依据。

　　【关键词】 肝局灶结节性增生 螺旋CT增强扫描

　　肝局灶性结节性增生(Focol nodular hyperplasiz FNH)是一类良性的肝细胞源的肿瘤，临床上较少见。一般都没有临床症状。多在检查其它疾病或健康体检时被发现。它也没有恶变的倾向。诊断确立，无需治疗。中央瘢痕是FNH重要的组织学特征。螺旋CT增强扫描能较好地显示病灶以及中央瘢痕的强化特点。这在FNH的诊断鉴别中举足轻重。本文作者回顾性地分析13例此种病例的CT表现，意在FNH的CT表现的临床诊断价值现将13例病人的螺旋CT影像的结果总结、分析并报道如下：

　　1、资料和方法

　　1.1临床资料：本组13例病人，系本院1998年1月至2009年12月体检与日常病检中发现的病例，其中男7例，女6例，年龄23-73岁，平均41.9岁，体检发现2例，其余11例系B超发现肝占位性病变而作检查。13例均无肝炎等病史，也无口服避孕药史，AFP均阴性。全部作螺旋CT扫及动态增强扫描。

　　1.2扫描方法：使用Aukleff螺旋CT机，以腹部定位片确定扫描之范围。全部病例均平扫后，行动脉期和延期增强扫描，层厚5mm，螺距1:1，部分层面减薄扫描，层厚2mm，层距2mm，用高压注射器经肘静脉快速注入造影剂碘海醇，总量80—100,流速为3ml/l，三期扫描时间分别为开始注进造影剂之后257.45-557min。

　　2、结果

　　CT平扫，13例FNH病灶都呈多叶状或单发结节肿块。肝左叶6例，肝右时7例，肾位于肝被膜下。肿瘤直径2.0-7.5cm，平均4.85cm。平扫呈现等或稍低密度，边界清晰，其中9例病灶中部有星芒状更低密度区。CT动态增强扫描可见，动脉期9例病灶明显强化，密度高于肝实质。4例轻度强化，病灶中央更低密度区都没有强化，密度显著低于病灶裨同部分，静脉期病灶密度稍有下降。9例略高于或等于肝实质。4例低于肝实质。延迟期病灶密度进一步下降，6例稍高或等于肝实质，6例低于肝实质。6例病灶中显示星芒状中央瘢痕，6例延迟强化，其强化程度接近或逐步超过病。

　　3、讨论

　　3.1肝局灶性结节性增生为肿瘤病变，主要发生于20-50岁，以女性多见，常为孤立性结节。多无纤维性的包膜，以中央放射状纤维瘢痕为特点[1]。局灶性结节性增生主要为正常的肝细胞、胆管、血管和Kupffer细胞。中央纤维瘢痕和幅射状纤维间隔所组成，无正常的肝小叶结构，组织学检查见肝细胞形态正常。并围绕富于胆管各血管的纤维结缔组织间隔生长。间隔之内有单核细胞浸润，和Kupffer细胞。

　　3.2其主要由肝动脉供血，且病灶内有一条或多条较大的动脉血管，它血供丰富，螺旋CT多期增强扫描，可动态反映病灶的血供特点，定性能力强。典型FNH的平扫多为低密度，中央之瘢痕可为更低密度。增强动脉期病灶显著均匀强化，密度高于正常肝实质，门脉及延迟期大部分呈等或略高密度。中央瘢痕出现延迟强化。强化特点为“快进慢出[2]。本组13例病灶在注药后进行三期动态扫描中，10例强化明显高于肝实质，6例门脉和延迟强化。7例等于或高于肝实质，6例病灶中央瘢痕出现延迟强化，表现颇典型。中央纤维瘢痕动脉期无强化，呈相对低密度，而延迟期中央瘢痕逐渐强化，这与血管丰富及造影剂积聚在间质内似有关。所以FNH以动脉期除瘢痕外的显著均匀强化和瘢痕的延迟强化为特征性的表现。具备了这些征象，就提示了FNH的诊断。不过，并不是每个病例都是这样。部分不典型的病例，其中央瘢痕纤维成分较多，可能病灶中的动脉中膜或内膜增生明显，导致管腔变窄，血液供给相应减少，故增强后，动脉期强化不太十分明显。本组有2例有这一表现。有的门脉及延迟期呈现低密度。本组6例表现如此。有的可不出现中央瘢痕，特别小的FNH出现中央瘢痕的几率较低，有的中央瘢痕不会延迟强化。对于这一些非典型病例，CT诊断较困难。要结合MRI、DCA核囊扫描等，有的甚至需要手术病理活检。

　　3.3鉴别诊断：本病也有个鉴别诊断问题。大多应与下列鉴别：

　　3.3.1分化良好的肝细胞肝癌，肝癌的强化方式多为速升速降型。有时可见其它的转移征象，临床上一些检查，如甲胎球蛋白异常亦可作鉴别点。

　　3.3.2纤维极层状细胞癌。为单发、实性、边界清楚的较大肿块。CT平扫时，可见病灶内的条索状结构及坏死区。此肿瘤也为富血供。但它体积大，有完整包膜，且瘤内钙化较常见。患者一般年轻，无肝硬化表现。

　　3.3.3肝细胞腺瘤。肝细胞腺瘤是较少见的肝良性肿瘤。为富血供之肿瘤强化方式与FNH相似，瘤体一般较大，瘤较大，内部易出血。