食管裂孔疝87例X线特征分析

　　腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔称为食管裂孔疝。胃疝入胸腔最多见，所以通常所说的食管裂孔疝即指食管裂孔胃疝，以老年人为多发。现将我院临床资料完整的87例报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组男35例，女52例，年龄49～81岁。

　　1.2 临床主要症状 以胸骨后及上腹部不适，反酸，烧灼感及食管胀痛，呃逆，呕血，黑便等为主要症状。本组具备2～3个症状者，只有8例;一般症状不典型，甚至只有其中一项。从程度上分类:

　　(1)食管裂孔障碍:本组有46例。

　　(2)可恢复性(滑动型):有34例。

　　(3)不可恢复型:只有7例。

　　1.3 X线检查方法 对可疑者，先采用立位吞钡剂观察整个食管情况，让患者服200ml钡剂，取头低足高位，俯卧左后斜位，观察食管反流及膈肌裂孔的位置及宽度，再行立位观察疝囊是否还纳。同时要注意是否有溃疡、肿瘤及其他病变。如果不能充分显示疝囊及反流，就采取呃气法、卧位快速交换体位法等，随即点片。

　　1.4 X线表现

　　(1)膈肌裂孔增宽:(均>2cm)56例。

　　(2)膈上疝囊显示:63例。

　　(3)膈上胃粘膜:56例。

　　(4)胃食管反流:57例。

　　(5)第三收缩:48例。

　　(6)食管-胃环(B环):33例。

　　(7)功能收缩环(A环):35例。

　　2 讨论

　　了解熟悉正常食管下端及胃贲门部的解剖及生理，对诊断食管裂孔疝，尤其对较小的疝囊十分重要。本组均用X线钡餐检查方法确诊，但有1例是老年人重度贲门失弛缓症，误诊为裂孔疝，经手术证实。

　　2.1 X线检查表现特征

　　本组通过X线检查观察有以下特征:

　　(1)膈上疝囊出现及裂孔增宽:疝囊横径最大者7.5cm，一般横径均在2.5cm以上，食管裂孔均>2cm，并出现第三收缩。以上是老年人食管裂孔疝的一个主要特征。

　　(2)胃食管反流:是老年人食管裂孔疝的又一大特征。我们认为老年人有轻度裂孔疝的症状，X线钡餐检查，显示食管裂孔>2cm，同时伴有胃食管反流及第三收缩就应诊断食管裂孔疝。

　　2.2 老年人食管裂孔疝并发症

　　(1)反流性食管炎:本组32例。

　　(2)膈上食管憩室:本组4例。

　　(3)裂孔合并贲门癌:本组2例。

　　(4)边缘性溃疡:本组3例。

　　2.3 应与以下疾病相鉴别

　　(1)膈上壶腹;

　　(2)膈上食管憩室;

　　(3)食管贲门失弛缓症。