一步一步教你治疗胰腺瘘

　　治疗方法

　　根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。　　1.非手术治疗急性胰腺瘘的初期，轻型胰腺瘘及尚无感染者均应采用非手术治疗。　　(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。　　(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺瘘的治疗有益。　　(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药(哌替啶)。但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。　　(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托品)、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。　　(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。　　(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺瘘合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。　　(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药，注入后夹管2小时.常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。　　(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺瘘的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺瘘中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。　　2.手术治疗胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺瘘严重威胁生命的并发症。急性胰腺瘘的手术治疗指征包括：　　①诊断不确定;　　②继发性的胰腺感染;　　③合并胆道疾病;　　④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。　　(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：　　①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗.然后将切口缝合。　　②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。　　(2)胆源性胰腺瘘的处理：在重症胆源性胰腺瘘.伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺瘘治愈后2～4周再入院作胆道手术。

　　预后情况

　　从多中心研究资料看，需住院治疗的急性胰腺瘘病死率约11%，暴发性出血坏死性胰腺瘘死亡率约30%-50%，也有报道高达60%-90%者，随着近年对急性胰腺瘘认识的深入，治疗水平的提高，死亡率有所下降。约2%-3%患者呈暴发经过，发病后48小时内迅速死亡;约6%-8%呈迁延或波动经过，在2-6周内相继累及多脏器，最后死于败血症、出血、手术和全身衰竭;少数患者出现并发症迁延，可达数月，但在急性期过后，致死者甚少;绝大部分(85%)患者无并发症。在3-7天内迅速恢复。

　　预防方法

　　急性胰腺为是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺瘘尤为凶险，发病急剧，死亡率高。有人问这种病可不可以预防，一般说来，要想能预防某种疾病就必须知道引起该种疾病的原因，再针对其发病原因进行预防。可惜的是到目前为止，对于引起急性胰腺为的原因还末完全弄清楚。但已知其发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，有某些因素与发病有关，可以针对这些因素进行预防。　　(1)胆道疾病，预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺瘘的重要措施。　　(2)酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺瘘，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。　　(3)暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺瘘。所以，当在“打牙祭”赴燕会时要想到急性胰腺瘘，不可暴食暴饮。　　(4)上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺瘘，此时医生和病人都要引起警惕。　　(5)其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺瘘，对于这些预防起来就很困难了。

　　注意事项

　　1.慢性胰腺瘘病程迁延，病人应树立战胜疾病的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈。　　2.如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按急性胰腺瘘作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。　　3.有伴糖尿病者应根据医嘱控制饮食，并在医师指导下应用降糖药物。　　4.有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食，或加用胰酶片等药物，不要滥用抗菌药物。　　5.如有胆道疾病要积极治疗，必要是作外科手术治疗，以利胰腺疾病的康复。　　6.必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐，以免进一步损伤胰腺功能。