据上海仁济医院统计，该院118例下肢急性DVT病人，其中手术取栓59条肢体，术后顺行性静脉造影证实主干静脉通畅的仅6例。再血栓率如此高的原因可能有：血栓广泛而无法取净，特别是小静脉内血栓;血栓过于陈旧与静脉内膜粘连，取栓时导致内膜损伤，胶原组织暴露，血小板黏聚造成再血栓。左髂静脉因受压致静脉血栓多见，Forgarty导管较难取尽静脉内血栓，而且取栓术不能去除血栓形成的原因。尽管术后静脉再血栓的发生率很高，但它能一次性取出大量血栓，迅速降低静脉内压力，从而迅速缓解肢体肿胀，促进静脉侧支的建立，积极配合合适的药物治疗，可望提高取栓术的疗效。

　　(5)腔内介入法下腔静脉滤网置放术：目的是通过在下腔静脉内放置滤网，使下肢静脉血栓脱落后不致引起肺栓塞。本手术来源于下腔静脉结扎术，自19世纪中叶起在长达一个世纪的时间里，为预防肺栓塞，各种方法的下腔静脉隔断手术被用于临床，然而通过手术结扎或阻断下腔静脉本身有一定风险，其病死率可达17%～30%。1969年Mobbin-Uddin首先报道将伞状滤网放置于下腔静脉内并有效地降低了肺栓塞的发生率。1973年Kimray-Greenfield发明了Greenfield滤网，将滤网技术推向成熟，迅速在临床上得到推广应用。滤网不同于传统手术的最大区别在于滤网不影响下腔静脉回流，同时滤网均是通过特有的释放导管经外周静脉放置，因此创伤较传统手术小，病死率明显下降。滤网的材料大多是不锈钢或钛合金，在体内无排异反应，且钛合金材料不影响磁共振检查。目前临床上常用的滤网包括Greenfield不锈钢滤网、Greenfield钛合金滤网、鸟巢式滤网、Simon镍钛合金滤网及Vena Tech滤网。Greenfield滤网在临床上应用最广，工艺及材料的不断改进，使Greenfield滤网能通过14F甚至12F导鞘释放，适用于下腔静脉直径<2.8cm的病例。鸟巢式滤网于1984年起被用于临床，它是由2根V型支架和一团不锈钢丝组成，可放置于大到4cm的下腔静脉内，但它对磁共振检查会产生一定的影响。Simon镍钛合金滤网由于利用记忆合金的特性，使之可以通过9F导鞘经上肢肘静脉或颈外静脉释放，它对磁共振的影响不大，但释放过程中导鞘内需不断灌注冰盐水，有报道Simon滤网发生位移的可能性较其他几种高。Vena Tech滤网由两部分组成，其下方起固定的作用，而圆盖状滤网起滤过作用，它由8种金属组成合金。 铁磁性小，因此对磁共振的影响不大。导鞘一般选用12或9F。

　　①适应证：A.有抗凝治疗禁忌的下肢深静脉血栓病人; B.抗凝治疗过程中出现较严重 出血的下肢深静脉血栓病人; C.正规抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的下肢静脉血栓病人; D.多次发生肺栓塞的病人; E.需行肺动脉切开取栓的下肢静脉血栓病人; F.检查发现血栓近心 端有飘浮的大的血栓团块的病人。

　　②并发症：

　　A.血栓形成：静脉穿刺部位可以继发血栓，由于各种器械不同，其发生率在5%～27%，释放导管越粗，穿刺部位静脉血栓形成的机会越大。另外滤网本身也可形成血栓，造成下腔静脉阻塞，相比之下Greenfield滤网发生率最低，为4%左右，而Simon滤网及Vena Tech滤网引起下腔静脉阻塞的概率较高，达到16%～30%。部分下腔静脉阻塞的病人并无任何临床表现，有少数病人可发生股青肿。

　　B.穿破血管：滤网固定钩穿破血管，损伤周围组织。为防止滤网移位，大多数滤网均有倒钩固定在下腔静脉壁上，如固定钩穿破血管壁，并进而损伤相邻器官，可产生相应的症状，发生率在9%左右。可能受损的器官包括十二指肠、小肠、腹主动脉、胰腺等，并可引起后腹膜血肿。

　　C.滤网移位：滤网一般放置于肾静脉下方，如滤网未能很好地固定，可随血流发生移位，大多数移位的距离在7cm以下，极个别可移位至右心房、右心室，甚至移至肺动脉内。滤网移至心脏内可使心搏骤停。滤网如移至肾静脉下方，一般不会影响肾功能。理论上讲如肾静脉形成血栓可能导致肾功能衰竭，但临床上并无相应的报道。滤网的定位错误也可能是因技术操作失误引起。

　　D.导引钢丝被卡、滤网折断等临床上较少见。

　　③手术方法：

　　A.通常选择右股静脉作为穿刺点，也可选择右颈静脉或左股静脉，但颈静脉径路有发生空气栓塞的危险，而左髂静脉解剖的特殊性使左股静脉径路较右侧困难。

　　B.穿刺成功后，送入直径0.035in(英寸)的导引钢丝至下腔静脉，拔出穿刺针，换入扩张导鞘，导鞘直送入下腔静脉，拔出扩张管。

　　C.在导鞘内插入滤网释放器，在X线透视定位下将释放器顶端放于第2腰椎水平。

　　D.抽出释放器中的导管及外鞘，释放滤网，一旦滤网释放完毕，不能再试图移动滤网。E.将导鞘连同释放器一起拔出，穿刺点压迫止血。

　　2.慢性下肢静脉阻塞的治疗 下肢静脉血栓形成如静脉管腔未再通或再通不完全即形成慢性下肢静脉阻塞，如果侧支静脉代偿不足，患肢肿胀不易消退，给病人的生活和工作造成很大影响。慢性下肢静脉阻塞的治疗应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。

　　(1)机械物理治疗：由于下肢静脉血回流受阻，导致静脉淤滞、组织肿胀，利用弹力绷带或弹力袜，能明显改善病人的症状，减轻患肢胀痛感，加速肿胀消退，并能有效地预防深静脉血栓形成的晚期并发症。弹力袜应选有阶梯压差的医用弹力袜，从踝部向上压力逐渐降低，日间应坚持穿戴，临睡前去除。此方法简单，易于接受，但在下肢静脉血栓急性期时应禁用，以防血栓脱落造成肺栓塞。

　　(2)药物治疗：慢性下肢静脉阻塞的病人仍应给予抗凝治疗，因为有血栓史的病人再次血栓形成的机会很大，抗凝治疗能有效地预防血栓再次形成。一般选用口服抗凝治疗，如华法林，也可用抗血小板聚集的药物如阿司匹林、噻氯匹定(抵克力得)等。中药活血药物如丹参等有助于侧支循环的建立。