老年低温症应该如何预防?

　　老年人应合理营养、科学膳食、增加热量、注意保暖，有基础疾病应积极治疗和康复。

　　治疗

　　1.一般治疗 治疗低温症的直接损害和并发症。①吸氧及辅助呼吸：患者呼吸道应维持通畅，持续充分吸氧，必要时使用人工呼吸器。②维持体液及电解质平衡：在控制中心静脉压条件下进行扩容注意纠正电解质紊乱，特别是低血钾，低温症时低血钾的心电图特征往往模糊不清，可能突然引起室颤，应立即纠治。③抗生素：对于昏迷的低温症患者，往往已有隐性感染故先给广谱抗生素治疗72h，待血培养结果报告后再作适当调整④皮质激素及甲状腺素：目前许多学者已不主张常规使用皮质激素治疗因低温症患者的血浆皮质醇水平升高，而且其利用减少。甲状腺素治疗也仅限于低温症来自黏液水肿者，且其用量宜小剂量过大有促发心肌梗死之虑低温症患者的代谢异常，大多可随复温而恢复，而且某些药物如阿托品、重碳酸盐、胰岛素等在体温低下时其效应亦降低但当复温后这些药物可能引起并发症。⑤心肺复苏：室性心律失常如果不能对复温作出迅速的反应者，宜用利多卡因治疗。洋地黄制剂仅在出现心力衰竭时应用在低温时，电击和起搏效果均较差当复温中如果发生危险的心律失常应予相应的治疗所有的静脉内输液均加温至正常或稍高于正常体温。死亡常是由于心脏停搏或心窒颤动所致，每次出现心脏事件的体温是不一样的，但体温<29.4℃，死亡危险性很高，特别是原有心脏病的患者，低温患者的搬动或过度刺激可激发心律失常，故操作时应特别小心。患者的体温显著过低者，复温中的复苏应积极，持久，直到体温上升到至少35.8℃，心肺复苏完全失败之前不要轻率地宣布患者已经死亡。此外，对于各种引起低温症的基础疾病应予积极治疗。

　　2.复温方法 低温症患者的复温方法见表1，对低温患者施以何种复温方法为好，仍有争论。健康年轻人因淹溺于冷水中或暴露于寒冷环境所致的原发性意外性低温症，可用标准的快速体外复温法进行治疗，但这种方法不适应于老年患者，因其常能诱发心律失常循环虚脱、致死性低血压以及体内温度续降等危险。而且，目前认识到积极的体内加温法亦有致体内温度续降之弊端。所以老年患者通常适用于保守复温法，即将患者移至室温25℃左右的病房内，身体盖以干洁衣被或毛毯使其体温慢慢回升0.5～0.81℃/h，用这种方法即使患者体内温度<28℃也常可奏效，如果达不到上述复温速度，则提示可能为继发性低温症。可是，如果患者处于寒冷环境的时间已久，这种保守的缓慢复温方法可能使机体组织发生不可逆性改变。所以，Exton-Smith推荐表2所列综合治疗方法，作为大多数意外性低温症患者的处理方法，可结合具体情况灵活掌握实施。

　　1.添加保暖衣物

　　寒冬季节，即使是在家中，也有可能感到寒冷，尤其是气温骤降的深夜，因此随时适时添加衣物是很重要的。

　　在衣物的选择方面，以舒适、轻便、透气度佳、保暖性高的质料为优，并且要合身，太过松垮或是紧绷的衣物，都会让保暖机能降低。

　　除了身体之外，也别忘了头、颈、手、脚部位的保暖。

　　有些人会在家中使用电暖炉来保持室内温度，这确实是御寒的好方法，但应该确保室内的空气流通，并且远离易燃物品，以避免发生火警或是灼伤的危险。

　　至于患有糖尿病及脊髓问题病患者，因为本身对于热能知觉较不敏锐，所以最好不要使用如暖暖包、电热毯等贴身暖物，以免造成烫伤而不自觉。

　　2.减少热量流失

　　穿着湿冷的衣物，或是长时间浸泡在水里，会让身体的热能迅速流失，因此即使是在运动过后，身体会产生大量的热能，但如果穿着被汗水浸湿衣服，也有可能会造成失温现象。

　　此外，游泳前一定要做好暖身运动才下水，游泳过后也要立即擦干身体，换上干爽保暖的衣物，以免身体中的热能急速被消耗殆尽。

　　酒精饮品虽然会让人感觉温暖，但其实会使血管急速扩张，加快热量的发散，因此造成体温下降，所以千万别相信在寒冬中饮酒可以驱寒暖身的错误说法。

　　3.提高体内制造能量机场能

　　除了靠外在的力量来保暖之外，提高自体体温才是最积极的方法，例如保持运动习惯，能够加强血液循环与新陈代谢机能;维持营养均衡，身体才有足够的能量来提供所需的热能，尤其是维他命E、C含量丰富的食物，如青背鱼、黄绿色蔬菜、豆类、柑橘、花椰菜，青椒、薯类等应多多摄取，高热量易吸收的食物，也能迅速帮身体加温，不过还是要避免高油脂、高胆固醇，以免过了一个寒冬，不但体重增加，健康风险也跟着增高了。

　　自救方法

　　出现严重的失温现象时，最安全的方式，便是送医急救，但如果无法紧急就医，就得要学会自救的方法!

　　保持冷静：这是首要条件。紧张不安的心理，会让身体循环、心跳加速，因而失去更多热能。

　　让身体维持干爽：湿透的衣物会让散热速度加倍，须尽速更换干燥的衣物，或是想办法将身体弄干。

　　从身体中央开始加温：虽然手脚最容易感到冰冷，但要让体温上升最快的方式，应先温暖身体的中央部位。

　　缩小身体的散热范围：如果是不幸遇上海难等情况，必须浸泡在水中等待救援，最好是尽量将身体缩起来，双手抱于胸前，以便减缓热能流失的速度。

　　饮用酒精之外的温饮品：在意识清醒的状态下，饮用温度适中的饮料可以迅速帮身体加温，但由于低温患者对于热能知觉反应较低，所以过烫的热饮可能很容易造成烫伤伤害。

　　预后预防预后：

　　许多低温症患者经合理复温抢救可在12～24h恢复正常体温，但预后取决于低温症的严重程度持续时间以及基础疾病的性质。深部温度越低、病死率越高;受冻和低温持续的时间越长，代谢障碍就越严重，容易发生并发症;基础疾病对预后也有影响，特别是老年人常并存各种疾病，如果诱发低温症的疾病是可以恢复或是能够治疗的，预后好，反之则预后差。

　　预防：

　　老年人应合理营养、科学膳食增加热量、注意保暖，有基础疾病应积极治疗和康复。

　　二不一防

　　冬季是个特殊的季节，日照短、气温低，老年人安全过冬，应采取相应的措施，以下“二不”“一防”就是老年人冬季应该做到的。

　　不恋床：老人睡眠不足，会影响健康，但睡眠时间过长，同样不利于健康。生理学家认为，60至70岁的老人每天睡眠6至7小时为宜，70岁以上的高龄老人

　　每天睡眠一般不宜超过6小时。这是因为，老人睡眠时间越长，体能下降越多，进而加速身心老化。调查证实，凡每天睡眠时间超过9小时的老人，不仅没有显出精力充沛，反而情绪低落、动作笨拙，出现反常心理，且可能变得愈睡愈懒。老人容易产生疲劳感，专家建议应尽量避免以消极的睡眠方式休息，而应采取散步、聊天、游玩、娱乐等较为积极的方式休息。这不仅会使身体很快得到放松和恢复，而且会使身体得到锻炼，延缓衰老。

　　不抑郁：老年人冬季极易抑郁。造成冬季抑郁症的病因主要是冬季阳光照射少，人体生物钟不适应日照时间缩短的变化，导致生理节律紊乱和内分泌失调。据有关资料表明，老人尤其是体质较差或极少参加体育锻炼的脑力劳动者，以及平时对寒冷较敏感者，比一般人更容易产生冬季抑郁症。防治冬季抑郁症，首先，要改善居室光照环境。拉开窗帘，墙壁涂上鲜明的色彩，安装较亮的灯泡等，可使情绪放松，如迁新居应选择光照好的房间。其次，要吃一些能提高情绪的食品，如粗粮、面包、牛肉、香蕉、柑橘、巧克力和咖啡等，使影响人们情绪、智能、行为的化学物质的含量增高。第三，多到户外去活动。通过户外锻炼可减轻抑郁情绪。早上散步1小时可使抑郁情绪得到更大的缓解。

　　防低体温症：寒气逼人的严冬，低体温症对老年人是一个较大的威胁。医学上将老人体温持续在35℃(肛门内温度)以下称为“低体温症”。其发生机理是老人机体老化，体内产热减少，皮肤血管不能很好地收缩，丢失的热量也比较大，因而不能使体温维持在正常水平。低体温症轻度表现为嗜睡、无精打采，重度表现为神志模糊，面呈灰色，还可能发生紫癜或水疱，面部肿胀，甚至意识障碍，呼吸、心跳减慢等，如不及时采取措施，则有生命危险。不少老年人因患“冬季低温症”而死亡，调查表明，60岁以上的老人在气候恶劣的冬季，死亡率要比气候正常的冬季高60%。预防老人冬季低体温症，首先要注意保暖，准备充足的御寒衣被，居室温度最好保持在20℃左右，晚上也应采取一些保暖措施，使用电热毯、热水袋等;其次，要鼓励老人冬季多参加一些体育活动。此外，老人冬季在饮食方面应多进食些高热量的食物，如栗子、胡桃肉、鳝鱼、虾、羊肉、狗肉、猪肝、鸡肉、猪肚、火腿等，但不宜多饮酒。一旦发现老人有低体温症时，应迅速送医院急诊。