尿毒症性心肌病的易混淆疾病及易并发疾病

　　尿毒症性心肌病容易与哪些疾病混淆?

　　1.高血压性心脏病 本病多在肾功能损伤出现的早期即有明显的心肌损害，且有眼底、脑血管等病变，其尿毒症出现前多有长期的原发性高血压史及心脏扩大。超声心动图有助于鉴别：尿毒症性心肌病者心肌重量明显大于高血压者，容量负荷过重的表现更为明显。

　　2.系统性红斑狼疮和心肌淀粉样变 两者的共同特点均为全身性损伤，常在早期即可有心肌病变、肾功能损伤及贫血等，但双肾不缩小，甚至增大。系统性红斑狼疮常伴有发热、关节炎、抗核抗体阳性、补体下降等。淀粉样变可为特发性或继发性，后者常有慢性感染性疾病、多发性骨髓瘤病史，并有肝脾及淋巴结肿大，在肝或肾活检组织中可有淀粉样物质沉积。

　　3.原发性心肌病 心肌损害出现较早，多无贫血和严重的肾功能损伤。心功能不全严重时可出现肾功能障碍，心功能改善后肾功能可随之好转，一般无需进行透析治疗。

　　尿毒症性心肌病可以并发哪些疾病?

　　可并发心力衰竭、心律失常、透析性低血压等。

　　1.心功能不全 发生原因主要有：①高血压可增加心脏后负荷，而钠水潴留则增加心脏前负荷;脂质代谢异常可致冠心病，影响心肌供血;而尿毒症性心包炎能限制心室充盈和舒张;②贫血可加重心肌缺氧;③继发性甲状旁腺功能亢进参与血管钙化，并可累及传导系统及瓣膜，产生心功能不全。

　　2.心律失常 心肌细胞肥大、缺氧时，其自律性增加;心肌细胞坏死、间质纤维化易产生折返;心肌细胞膜离子功能障碍，心肌除极复极异常，可导致各种快速心律失常;起搏传导系统钙化可导致各种缓慢性心律失常;低钾或高钾血症导致或加重心律失常。

　　3.透析性低血压 在透析超滤脱水的情况下，若心肌收缩功能已发生严重损伤时，心肌不能发生代偿性收缩增强，即可出现透析性低血压;此外左室肥大常伴有左心室顺应性降低，透析时左心室回心血量减少，心排出量下降，参与低血压的发生。