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肾结石5种治疗方法大PK

医网摘要:

  肾结石是泌尿外科的常见病,从损伤小、痛苦少、费用低的角度来讲,治疗方法依次为药物治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石或碎石术、腹腔镜肾盂切开取石术、开放手术。

  但是这一顺序是建立在指征适合的基础上。肾结石复杂多变,结石的性质、形态、大小、部位各不相同,结石与周围是否有粘连,远端是否有梗阻,肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况,都是需要考虑的因素。因此,结石治疗方法的选择要依人而定。

  为了使大家对这些治疗方法的应用指征有所了解,现简要介绍如下。

  药物治疗是通过服用排石药及大量饮水使小结石排出,或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。[详细]

  体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。[详细]

  经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,放置输尿管镜或肾镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置肾造瘘管引流尿液。[详细]

  腹腔镜手术是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械进行手术的一种方法。[详细]

  开放手术是治疗肾结石传统的方法。根据不同情况可选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。[详细]


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  1.药物治疗

  通过服用排石药及大量饮水使小结石排出,或通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。如已明确为尿酸结石,口服别嘌呤醇。明确为胱氨酸结石,口服α-巯丙酰甘氨酸(α-MPG)和乙酰半胱氨酸。另外,口服枸橼酸钾、重碳酸钠有利于尿酸和胱氨酸结石的溶解和消失。

  [适应证]结石小于0.5厘米,远端无梗阻者,可试用排石药并大量饮水。尿酸结石和胱氨酸结石可试用药物溶石。

  [优点]非侵入性治疗,痛苦少。

  [缺点]适用范围小,治疗周期相对较长,如结石较大,排石过程中可出现肾绞痛。治疗效果不确定。

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  2.体外冲击波碎石(ESWL)

  是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。

  [适应证]能粉碎大多数肾结石,尤其适用于小于2.5厘米的肾盂结石。

  [禁忌证]①出血性疾病。②妊娠。③严重心血管疾病。④结石远端梗阻。⑤尿路感染未控制。对于肥胖、肾位置过高、脊柱严重畸形、结石定位不清的也不宜选择ESWL。

  [优点]非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。

  [缺点]排石过程中可出现肾绞痛,少数病人可出现肾周围血肿,结石较大者治疗后可出现“石街(即输尿管内碎石堆积)”,有时可继发感染。严重的并发症可有脏器损伤,肾功能丧失。

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  3.经皮肾镜取石或碎石术

  是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,放置输尿管镜或肾镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置肾造瘘管引流尿液。

  [适应证]适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。对于远端有梗阻、质硬及泌尿系X线片不显影的结石尤为适宜。

  [禁忌证]凝血机制障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。

  [优点]微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。

  [缺点]可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。

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  4.腹腔镜手术

  是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械进行手术的一种方法。

  [适应证]肾盂结石,尤其是伴有肾盂输尿管连接部梗阻的肾盂结石。

  [禁忌证]凝血机制障碍,严重心、肺功能障碍,伴有未控制的尿路感染。

  [优点]微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。可同时取出结石和进行肾盂输尿管连接部整形,恢复快。

  [缺点]费用较高。

  下一页:开放手术>>
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  5.开放手术

  开放手术是治疗肾结石传统的方法。根据不同情况可选择肾盂或经肾窦肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术等。

  [适应证]能治疗各种肾结石,现主要用于伴有感染的肾结石,或没有条件做微创手术的肾结石。

  [优点]无需特殊设备,能处理各种情况,治疗效果确切。

  [缺点]损伤大,痛苦多,住院时间长。

  到底采用什么方法治疗,除了考虑结石及全身情况外,还要考虑医院所拥有的设备,医生对各种方法的熟练程度,患者对治疗方法的偏爱及对医疗费用的承受能力等多种因素。选择得好,可少受痛苦,少花钱。


责任编辑:xuanyuan 本文来源:http://jibing.ewsos.com/sb/20090819/86592.html

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