颞下间隙感染的治疗要点

　　颞下间隙感染

　　（一）解剖要点 此间隙位置较深，其解剖位置位于颅底颞骨下方。上界为蝶骨大翼下方的颞下嵴；下界位于翼外肌下缘，以翼外肌和翼颌间隙分界；前为上颌结节；后为下颌颗状突、茎突；内界为蝶骨翼外板。间隙内有颌内动、静脉、翼静脉丛以及三叉神经第2、3支的分支通过。

　　颞下间隙感染扩散的途径：向上可由卵圆孔进入颅内，也可由棘孔进入颅内；如感染波及翼静脉丛可扩散于颅内海绵窦；颞下间隙经常和周围的间隙如翼颌间隙、咽旁间隙等相通。

　　（二）感染原因及临床表现 颞下间隙感染可来自上、下颌磨牙的感染；上颌结节传导麻醉时污染；邻近间隙的扩散等引起。

　　临床表现为张口困难、疼痛。由于此间隙位置深，初期症状不明显。临床检查可发现在口腔前庭上颌结节后上方肿胀压疼。如果感染波及颧骨后方，可引起眼睑红肿。如果波及到咽侧壁，则有咽部水肿及吞咽困难。颞下间隙常伴多间隙感染，因此病情一般较严重，可有高烧。肿胀常波及颞部、腮腺嚼肌部，有时整个半侧颜面均呈肿胀。如出现头疼、呕吐、颈强直等症状，可能感染扩散到颅脑。另外不定期要警惕海绵窦感染的存在。

　　（三）治疗方法 给予大量及有效的抗生素治疗。脓肿形成要及时切开，因此间隙位置深可行口内、外穿刺法。口内可从上颌结节外侧，颊粘膜皱褶处往上后方穿刺；口外可从颧弓下方及下颌乙状切迹之间穿入间隙，口内切口可从上颌结节往下颌支前缘切开（图89-10），往上后方剥离。大多数严重病人需作口外切开（图89-11），可从颧骨的颌突与颧突交界处，也可通过颌后区与翼内肌后缘进入。