急性福尔马林中毒致休克10例临床救治

　　我院1990年3月至2001年2月共收内服福尔马林中毒患者13例，其中发生休克10例，经抢救后痊愈出院。报道如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　内服福尔马林发生休克患者10例，男4例，女6例，年龄20~48岁，全因口服中毒，口服量为50~400ml。现症状:腹痛、恶心、腹泻、神志改变。9例未经过洗胃，1例经当地卫生院洗胃。到本院就诊时立即于蛋青或牛奶口服(未进食其它药物及食物)后均收住院。

　　1.2　休克诊断依据[1]　(1)明确福尔马林急性中毒，伴腹痛、恶心、呕吐，部分有呕咖啡色胃内容物或排血便。(2)神志改变，烦躁不安、浅至中度昏迷。(3)SBP<80mmHg，脉压差<20mmHg，脉细速，呼吸急促，尿量<30ml/h，甚至无尿。(4)面色苍白，皮肤湿冷，肢端青紫。

　　1.3　治疗　住院后立即大量输平衡盐液或生理盐水、血浆、全血、白蛋白及10%葡萄糖扩容，同时给予止血、制酸、预防感染等综合治疗，实行ICU病房监护。

　　2　结果

　　10例福尔马林中毒患者出现休克时间4~10小时，经抗休克治疗6~24小时，血压平稳，休克纠正。住院12~19天出院。出院后随访1年，2例出现食道狭窄。

　　3　讨论

　　本组10例引起低血容量性休克原因是福尔马林致消化道粘膜类1~2度烧伤，而导致大量血浆，尤其是蛋白质渗出，潴留在消化道内，而出现低蛋白血症，1例总蛋白35.61g/L，白蛋白12.29g/L。同时Na+、Cl-水份也渗出至消化道，10例均出现不同程度的低钠、低氯。这样出现严重血容量不足，血浆渗透压不能维持，致低血容量性休克。入院后予大量平衡液、生理盐水输入，并输入大量血浆，其中1例输血浆1880ml，输血340ml，经上述治疗，休克在4~24小时内纠正。其中1例24小时休克才纠正，并出现BUN 12.74mmol/L，Cr 161.72μmol/L，除口服量大外，还与组织坏死、毒素吸收有关。本组福尔马林中毒治疗采用尽早给予蛋青或牛奶口服，防止福尔马林继续损伤胃肠道粘膜，同时及早扩容抗休克，并输入大量血浆，防治休克，取得了较满意疗效。