别小看抗菌药的“害处”

　　2003年10月24日，国家食品药品监督管理局发布了一则通知：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药，在全国范围内的所有零售药店，必须凭执业医师处方才能销售。这则消息在社会上引起了较大的反响。

　　在人类医学史上，抗菌药曾拯救了许多人的生命，可以说为人类健康做出了极大的贡献，那么，有关部门为什么要禁止某些抗菌药在零售药店销售呢?

　　抗菌药：使用不当反成毒药

　　在抗菌药发明之前，许多疾病，如肺炎、猩红热、梅毒等曾经让人类谈之变色、束手无策。自从发明了抗菌药，它就为人类的健康立下了汗马功劳，医治了许多不治之症。因此，抗菌药的发明，可以说是人类医学史上一个划时代的成就。

　　抗菌药与抗生素的区别

　　现在人们对抗生素与抗菌药的概念比较模糊。从最早发现用青霉素治疗细菌性疾病开始，就把这类由某些生物产生的代谢产物和后来发现可用人工合成或半合成方法制成的物质称为抗菌药。随着不断的研究和发展，又发现了这类药物有许多新的用途，不但可以预防和治疗由细菌引起的疾病，还可以预防和治疗由支原体、立克次氏体、原虫、真菌、霉菌等许多微生物引起的各种疾病，所以从20世纪80年代初期就把抗菌药称为抗生素。然而，北京军区总医院药理科主任黄祥在接受本刊记者采访时指出：抗生素与抗菌药并不是同一类药在不同时期的不同称呼。抗生素泛指所有由微生物所产生在低浓度下可以抑制其他微生物生长或繁殖的化合物，用于治疗敏感微生物所致的感染。抗菌药物主要是对抗因细菌感染引起的疾病的药物,其作用是将细菌杀死或抑制细菌生长。因此，它只适用于细菌引起的疾病。但局部用的杀菌药物不应归到抗菌药物内，如杀菌消毒剂。

　　抗菌药：“良”“毒”并存

　　早在1945~1965年期间，在青霉素开始大量使用的同时，科学家们发现了头孢菌素，还开发了人工合成抗菌药，例如萘啶酮酸和硝基呋喃。其实，在研究抗菌药的时候，科学家们的许多精力都曾用在对其抗药性的问题上。但是，由于长期使用此药，导致某些病菌产生一种使抗菌药失活的酶，使抗菌药无效。在这方面人类投入了很多精力与资源，尽管目前已取得了一些进展，但是，抗菌药在人们的使用过程中，仍出现了一些不良反应。如张小姐因尿频、尿急、尿道刺痛等不良症状，曾到多家医院就诊，几乎每家医院都为她使用了抗菌药。遗憾的是，病情不但没有减轻，反而越来越重。后来查明尿液中有霉菌，停用抗菌药，改用抗霉菌药后，症状消失。

　　无数事例表明，抗菌药是不能随便用的。如氯霉素会影响造血功能;先锋霉素对肝和肾都有损害;链霉素、庆大霉素、卡那霉素损害听觉神经而导致终生耳聋等。一旦出现以上毒性反应，其后果往往是严重的。

　　现在看来，抗菌药既是人类治疗疾病的良药，同时它也为人类的健康带来许多麻烦。因为抗菌药虽可防病治病，却与多数化学药物一样，几乎每一品种都带有一定的不良反应，甚至致残或危及生命;用得合理即为“良药”，用得不当就成“毒药”。

　　抗菌药为何被亮红灯?

　　目前有相当一部分患者十分迷信抗菌药，身体的一些不适，如头疼、嗓子疼、感冒咳嗽等，都愿意服用抗菌药，从而导致抗菌药的滥用。据有关部门的一项调查表明，在购买抗菌药的人群中，凭医生开的处方占61.92%，看广告自己买的占18.2%，朋友介绍或送的占2.04%，药店店员推荐的占9.7%，其他途径占8.14%。

　　抗菌药的滥用，不仅仅造成了巨大的浪费，而且已经成为一个导致疾病和死亡的社会问题。

　　为保障百姓用药安全有效，加强抗菌药的监督管理，促进抗菌药的合理使用。2003年10月24日，国家食品药品监督管理局发布了《关于加强零售药店抗菌药销售监管促进合理用药的通知》。该《通知》要求在全国范围内，所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售抗菌药。2004年7月1日后不按规定销售的，一经发现，要依据《药品流通监督管理办法(暂行)》(国家药品监督管理局令第7号)的规定进行查处。

　　抗菌药的副作用早已发现

　　当1928年英国细菌学家发现青霉素的时候，有人曾断言：细菌将会从人体中灭绝。但遗憾的是，细菌不但未从人体中灭绝，且耐药菌株愈来愈多。

　　抗菌药对人类贡献确实很大，但是，也正是因为如此，它的副作用也就没有引起人们足够的重视，或者说对它的副作用视而不见。据专家介绍，医学科学工作者早在20世纪60年代就已经意识到抗菌药对人体会产生副作用。比如当时作为常用药物的氯霉素，使用过该药物的很多人就有骨髓抑制、白细胞降低的症状;20世纪70年代运用四环素比较广泛，因此造成了一代人的四环素牙;到了80年代，由于庆大霉素的广泛使用，导致很多小孩先天性的耳聋。鉴于以上诸多的不良反应，专家一再呼吁，抗菌药是一种好药物，但是不能滥用。

　　百姓不合理使用问题严重

　　尽管我国从1999年开始实施药品分类管理制度，经过近5年的推广与宣传，人们对药品分类的认识有了相应的提高，有的地区、药店也开始按照分类管理严格执行。但不容忽视的是，大多数药店对处方药的销售还是“双轨制”，这给人民用药带来了安全隐患，特别是抗菌药的随意购买、使用，导致了一系列的严重后果。

　　国家食品药品监督管理局安全监管司副司长边振甲在接受本刊记者采访时指出：

　　“我国是抗菌药使用的大国，从临床来讲，抗菌药是使用最为广泛的。近年来，对抗菌药的不合理使用，使得细菌耐药情况日益严重，不良反应时有发生。

　　在临床上，抗菌药的不合理使用主要表现为，在无明确目标适应症条件下使用抗菌药(如治疗病毒感染性疾病和无明确指征的预防性用药);在抗菌药使用剂量和疗程的把握上，未遵循‘最小有效剂量、最短必须疗程’的原则，如无菌手术后长期大剂量使用抗菌药，不仅浪费了大量抗菌药，而且最易诱导耐药致病菌株;药物的选用不按有效、廉价的原则选用基本药物，而选用价格高昂的新药、进口药;不首选对致病菌有效的窄谱抗菌药，而青睐各种广谱抗菌药，甚至多种药物联用。

　　抗菌药的不合理使用所造成的危害，已到了必须加强监管的时候了。国际上绝大多数国家已经实施了药品的分类管理，从他们的经验来看，抗菌药是必须凭处方销售、在医生指导下使用的。为了保障人民用药安全，SFDA决定从2004年7月1日起，未列入非处方药品目录的各种抗菌药(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药)，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。”

　　因此，抗菌药的不合理使用已经成了一个影响人类健康的重大问题，不仅增加了药品不良反应和药源性疾病的发生，同时造成了细菌耐药性的增长，严重威胁着广大人民群众的身体健康和生命安全。国家采取这项措施也是在非常迫切的情况下进行的。

　　几乎就在同时，世界卫生组织在公布的传染病年度报告中也指出，由于抗菌药的滥用，青霉素之类的抗菌药的治疗功能正在下降，一些因细菌感染而引发的简单疾病变得难以治疗。一些病菌可以对那些无法杀死它们的药品逐步产生抵抗力。人们在使用抗菌药的过程中，如果对其滥用、错用，病菌产生抵抗力的过程还会大大加快，使抗菌药迅速失去原有的效用。

　　为什么会这样呢?

　　我们知道，抗菌药是现代医学中应用最为广泛的药品之一，这种使用是全球性的。同时，在流通渠道上，抗菌药可以说是目前最“乱”的药品之一。在我国如此，在其他国家这种倾向也比较严重，引起了全世界的关注。不久前，在欧盟召开的一次会议上，与会专家发出强烈呼吁：请勿使用抗菌药，除非万不得已。