急性氨气中毒33例救护体会

　　2009年5月我院成功救治33例急性氨气中毒的病人，其中男4例，女29例;年龄18～53岁，平均34.9岁。吸入氨气10～30分钟，到医院就诊的时间15分钟～2小时内。症状主要以胸闷、咳嗽、痰多、咽痛、声音嘶哑等上呼吸道烧伤为主，本组病例中有28例出现上述症状。1例出现舌苔黏膜烧伤，其中11例出现眼痛，眼干涩，流泪等眼部烧伤症状，9例出现头晕、头胀。最严重的1例出现严重的呼吸道损伤呼吸困难喉头痉挛等。

　　一般治疗：所有患者全部进行了氧疗，保持安静，卧床休息，保持呼吸道通畅。药物治疗：早期、足量、短程给予糖皮质激素，同时控制补液量，抗炎，保肝、支持等对症治疗。

　　33例病例经过初步的急救处理，其中1例最严重的转入上级医院，其余全部收入我院内科治疗，痊愈出院。病人出院后1个月内，每周电话随访1次;其中有19例无不适感，有8例出院后仍有乏力，头晕等，有5例有咽喉部不适症状。后经门诊复诊，用药及休息后缓解。

　　护理体会

　　氧气吸入，保持呼吸道通畅，在病人急诊入院后立即为病人鼻塞吸氧，氧流量为4～5L/分，在吸氧时保持氧气导管的通畅，固定好鼻导管，并观察用氧后病人的症状缓解情况，做好记录。同时由于急救现场人员繁杂防止各种用氧不安全因素，劝阻吸烟家属。对其中1例最严重的病例进行了气管插管，并给予呼吸机辅助呼吸。病人病情稳定后逐步减小氧流量到停止吸氧。

　　开通静脉通路，根据医嘱及时用药，并观察用药后的反应，病人基本的用药以甲基强的松龙及地塞米松等糖皮质激素加入补液中静滴为主要治疗手段，其次是抗感染治疗和对症治疗。

　　病情观察：氨气中毒的病人主要症状以呼吸道症状为主，对症状重的病人还要观察生命体征，监测血氧饱和度的变化。

　　口腔护理：氨气中毒损伤口腔黏膜，口腔护理选择3%的硼酸漱口液，每日2～3次，患者的口腔症状3天后基本消失，只有1例舌苔黏膜烧伤的病人症状在5天后缓解，本组病例未出现口腔感染。

　　眼部护理：本组11例出现不同的眼部症状，给予洛美沙星眼药水和乙酰半胱氨酸交替滴眼，每30分钟1次，以减少结膜充血水肿，并嘱咐患者戴墨镜，拉上窗帘，避免光线对眼的刺激，以减轻患者的眼部症状。

　　咽喉部护理：咽部症状轻的患者给予西瓜霜含服，每2～3小时1次，重的患者给予布地奈得每天3次雾化吸入，连续5～7天，以减轻气道炎症、水肿痉挛，促进痰液及坏死组织的排出，减轻咽痛干咳等气道症状，雾化吸入后及时用冷开水漱口，以减少残余药液引起真菌感染。雾化吸入罐每次用后用1∶1000爱尔施消毒液浸泡30分钟，用净水冲干净后干燥备用。

　　心理护理：责任护士对病人要热情接待，通过和病人的沟通，了解病人的心理变化，由于是集体氨气中毒，而且病人都是相互之间熟悉的，在一个病人出现某种症状后，其他几个病人也会出现同样的主诉，对这种情况护士应做到心中有数，并把有关疾病症状与转归知识通俗易懂的讲给病人听，鼓励家属陪伴，给病人精神支持和安慰，让病人能很快接受并配合治疗护理。对声音嘶哑的病人不宜多讲话。

　　健康教育：对氨气中毒的病人首先让病人了解氨气中毒引起的症状，及相关疾病并发症，在用药时给病人讲述药物的作用，及注意事项，雾化吸入药液使用的配合方法，用氧的必要性等等。

　　讨 论

　　急性氨气中毒病人主要因吸入氨气后导致气道，眼睛及咽喉烧伤，喉头水肿，支气管痉挛等。救治与护理及时脱离现场，早期足量短程使用糖皮质激素，氧疗，出现严重的呼吸道损伤、呼吸困难、喉头痉挛时要及早机械通气。对这些病人要仔细观察病情，及时发现肺水肿，正确做好气道护理，保持呼吸道通畅是抢救的关键，同时做好眼部护理，口腔护理，用药治疗与护理，健康教育等。尤其要重视的是病程恢复期要注意观察呼吸情况，严防因呼吸道烧伤伤口结痂后，痂皮脱落阻塞呼吸道引起窒息而发生严重并发症。