十万 抵挡隐球菌犯脑作乱

　　花费十万，抵挡隐球菌犯脑作乱

　　头痛引发视力下降

　　小王是一名软件设计员。一个月前，小王出现轻微头痛，以为是工作劳累、休息不好造成的，就没在意。随后的一个星期中，他仍然头痛，且以胀痛为主，主要在额头、后脑勺等部位，时发时止，没有明显的规律。两个星期前，小王出现低热，头痛也加重了。去社区医院看病，医生诊断他为“感冒”，给他开了百服咛、维C银翘片，并嘱咐他多喝水、多休息。小王吃药后，头痛发作次数少了，体温基本回复正常。一个星期前，小王再次出现剧烈头痛并呕吐，同时发热明显，最高体温达39。5摄氏度，并有昏昏沉沉、反应迟钝等感觉，看东西也变得很模糊。他觉得情况很不对劲，即在家人陪同下到眼科看病。

　　眼科医生为小王作了常规的检查，发现其视力明显下降，眼底检查示“视乳头水肿”;不过眼压不高，眼部没有其他改变;行头颅CT检查，也未发现有颅内肿瘤的表现。于是请传染科医生过去会诊。

　　腰椎穿刺，揪出犯脑的病原菌

　　传染科医生给小王作进一步体榆，发现他有非常典型的脑膜刺激征——按下他头部的时候，他痛得龇牙咧嘴，颈部转动不灵活。根据小王头痛、发热的特点及典型的脑膜刺激征，医生怀疑他得了严重的颅内感染。为了有的放矢地选择治疗药物，明确病原体种类，必须进行腰椎穿刺术。

　　“腰椎穿刺术?”小王困惑地盯着医生。医生解释道：“实际上，人的大脑、小脑、脊髓是相连的，它们都‘浸泡’在一种特殊的液体中，医学上称这种液体为‘脑脊液’。腰椎穿刺术就是用一根很细的针管，穿过腰椎之间的空隙，到达脑脊液存在的位置。我们先通过压力计测出脑脊液的压力，推测你颅内的压力是否处于正常水平，然后再抽取少量的脑脊液进行相关的检测，包括常规、生化、病原体等等。”

　　小王一听要用针戳进腰椎，吓得目瞪口呆。医生进一步向他说明，只要按正常操作程序进行，腰椎穿刺术是很安全的，一般不会引起瘫痪或者感染。同时，脑脊液99%以上是水，它的形成和回吸收是一个循环流动过程，也是不断更新的，每天周转3～5次，抽取少量脑脊液不会伤脑或伤身体。小王这才放心地接受了检查。

　　次日检查结果出来，小王的脑脊液压力高达520毫米水柱(正常为70毫米水柱～180毫米水柱)，在他的脑脊液中发现了隐球菌。至此，小王被确诊为“隐球菌性脑膜炎”。

　　养鸽子，小心隐球菌感染

　　“什么是隐球菌性脑膜炎?我的家人会被传染吗?”小王又频频发问。医生告诉他：“隐球菌是一种真菌，最常生长于鸽粪或其他鸟类的排泄物中，多种水果和土壤中也可分离出新型隐球菌。人体感染新型隐球菌主要通过三条途径，包括吸入含有新型隐球菌的空气或颗粒，进食含有隐球菌的食物，或者皮肤伤口被隐球菌污染。其中吸入途径的感染占了绝大多数。庆幸的是，这种真菌并不会在人和人之间互相传播，所以病人不需要隔离，接触病人的陪护或家属、医护人员也不需要特别防护。预防隐球菌的主要方法包括：妥善管理家鸽，减少鸽粪对周围环境的污染，避免直接接触鸽粪，以及忌食腐烂变质的水果等。”

　　“这种病听起来很危险，能治好吗?”小王惴惴不安。医生耐心地向他解释：“隐球菌性脑膜炎是一种严重的真菌感染，如果缺乏有效的病原体治疗，几乎所有病人都会死亡。目前已经有针对隐球菌性脑膜炎的多种有效药物，虽然治疗难度挺大，但这病并不是绝症。首选的抗真菌药物是两性霉素B，它的不良反应较多，对肝肾功能可能有影响;而且要从小剂量逐渐加量，治疗时间也较长。此外，其他抗真菌药物也可以选择使用。总体来说，只要能够早期诊断，及时治疗，许多病人可以获得满意的疗效。但隐球菌性脑膜炎治疗时间较长，费用较高，而日不少病人可能会遗留视神经损害、癫痫等并发症。”

　　经过四个多月的积极治疗，小王终于出院了。遗憾的是，他最终还是出现了视野缺损的并发症。