慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和治疗

　　曾经有一个资料记载：从1963年至1998年，冠心病的死亡率降低了53%，脑血管意外死亡率降低了59%，唯有慢性阻塞性肺疾病?穴即通常所说的慢性支气管炎)增加了163%。这一数据迫使美国在21世纪后开始逐步重视慢性阻塞性肺疾病的防治，力求实现从治已病向治未病和早治病的转换。

　　事实上，在全球范围内对慢性阻塞性肺疾病的治疗策略都比较落后。在2007年世界慢性阻塞性肺疾病协会修订版指南中关于慢性阻塞性肺疾病的治疗目标包括：近期目标是缓解症状，提高运动耐力，改善健康状况，预防和治疗急性加重。言下之意就是出现症状之后才进行治疗。而远期目标是防止并发症及疾病的进一步发展，还有减少病死率，其实也非常被动。这种发病之后才着手改善生活、延长寿命的目标，与目前高血压、糖尿病等其他慢性病的防控策略相比，显得非常落后、不合时宜。

　　目前，通常将慢性阻塞性肺疾病患者根据病情严重程度分为轻度(约30%)、中度(约50%)、重度(约18%)、极重度(约2%)。但由于肺代偿功能异常强大，很多患者在病情发展到重度之前，都没有什么特异的症状，最多也就是表现为活动后气促，但这个唯一的信号也往往被忽视。肺功能的下降其实在起病的很早期就已经出现了，而且在早期肺功能下降的速率反而更快。在出现严重症状之前肺功能下降的事实往往像水面下的冰山一样被掩盖，而等它浮出水面的时候，再进行什么样的强化治疗都无济于事了，这是目前慢性阻塞性肺疾病死亡率持续攀升的根本原因。因此，积极开展社区筛查，识别早期患者并及时干预至关重要。定期“吹口气”

　　有助于实现早期诊断

　　目前，对于慢性阻塞性肺疾病的早期筛查，还没有类似测量血压早期预警高血压，监测血糖早期防控糖尿病那样可靠、简便的指标，这是如今慢性阻塞性肺疾病防治陷入瓶颈的关键因素。如果能找到这样的指标，发现有效的干预策略，就可有效防止慢性阻塞性肺疾病的发展和恶化。

　　同样是慢性病，如今高血压患者很少会等到得了脑卒中才来治疗，冠心病患者也是胆固醇高了就着手干预，糖尿病也不会听任出现糖尿病肾病才来治疗。相对而言，很多慢性阻塞性肺疾病患者都是出现活动后气喘，甚至出现呼吸衰竭才来治疗。唯有慢性阻塞性肺疾病缺乏一个很好的指标。好在通过不懈研究，测定肺功能下降速率现在有望成为慢性阻塞性肺疾病早期诊断的良好指标。

　　根据钟南山教授的研究结果：对于40岁以上者，只需半年到医院对着肺功能检测仪吹上一次就能知道自己是否罹患了慢性阻塞性肺疾病及目前病情进展程度。这一简便的检测方式将有望推动慢性阻塞性肺疾病防治策略的提升。

　　目前，市人民医院已引进一台德国进口肺功能仪，现在已做近1000例肺功能测定，得到了很好的社会和经济效益，能够完全满足广大市民医疗、康复和体检的需要。社区早期干预

　　防治前景被看好

　　对慢性阻塞性肺疾病早期预警指标的确认将有助于及早甄别慢性阻塞性肺疾病患者，而对这些早期患者的及时干预将会大大提升慢性阻塞性肺疾病防治水平，防治手段的前移也将有望在未来使慢性阻塞性肺疾病的死亡率出现下降趋势。

　　钟南山教授研究证实：简单的社区干预可有效减少慢性阻塞性肺疾病的危险因素，并能显著降低肺通气功能的下降率。这项通过改变生活方式和环境可以明显改善患者肺通气功能下降率的社区干预研究，从某种角度讲，很像当年中国学者通过生活方式干预降低糖尿病发病率的著名大庆研究，对慢性阻塞性肺疾病防治策略的更新具有引领意义。据透露，研究结果在国际会议交流时得到了国际同行的高度关注，认为慢性阻塞性肺疾病社区早期干预对改变慢性阻塞性肺疾病进程、降低慢性阻塞性肺疾病负担非常有意义。

　　事实上，新近的一些研究也呼应了钟南山教授应该进行人群早期干预的观点。世界卫生组织新近发表的研究结果证实，中度慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能年下降速率较重度和极重度慢性阻塞性肺疾病患者更快，慢性阻塞性肺疾病早期是治疗获益最大的阶段，此时采用长效吸入型抗胆碱能药：噻托溴铵能显著改善肺功能年下降率，持续改善肺功能和生活质量。这也说明了慢性阻塞性肺疾病患者应尽早开始长期维持治疗，从而获得更大的临床收益。

　　在得到这些临床数据的支持后，考虑到目前肺功能检查确实有助于发现早期无症状或症状不明显的患者，钟南山教授感觉到把慢性阻塞性肺疾病防治放到社区，可有效改善慢性阻塞性肺疾病通气功能的下降率，早防早治可能有希望。因此，建议应在社区医院开展筛查，及时进行慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和早期干预。对于45岁以上人群，应像首诊监测血压一样，定期到医院进行肺功能检查。四类高危人群，包括长期吸烟者、反复呼吸道感染者、长期接触室内污染者(如农村地区烧柴火、厨房油烟等)、职业性粉尘接触者，应从40岁起就开始接受检查。