老年人胸腔积液与胸膜炎的影像学资料

　　摘要目的：探讨结核性胸膜炎治疗中出现矛盾反应的影像学表现的特点。方法：回顾性分析6例已确诊的结核性胸膜炎正规治疗过程中出现肺内或并发肝内新病灶的影像学表现，并结合临床及相关病理学检查，分析其动态变化及预后。结果：胸膜炎位于左侧2例，右侧4例。初诊时除2例并发左上肺及右上肺结核外，其余4例肺实质未见明显异常。正规抗结核治疗后2～4个月复查胸片，肺内出现新病灶。5例新病灶均在CT定位、透视下间质气管肺活检或经手术证实符合结核改变，1例根据临床继续抗结核治疗后原有胸水吸收、新病灶明显缩小现象证实。继续抗结核治疗2～5个月后，所有病灶明显缩小或吸收。结论：结核性胸膜炎治疗随访过程中，X线和CT能观察到原有胸水明显吸收后，出现肺内或肝内其他新病灶，造成同治疗结果相反的矛盾反应的影像学表现以及最终治愈的动态变化。

　　关键词结核性胸膜炎矛盾反应X线体层摄影术

　　赫氏反应是指在结核治疗过程中出现的一过性恶化的反应。部分结核性渗出性胸膜炎在常规抗结核治疗过程中发现肺内或肝内新出现病灶，造成短时间内与治疗结果相反的矛盾反应，也称类赫氏反应。鉴于该现象鲜有具体的有关影像学的描述，我们总结6例结核性胸膜炎治疗中出现矛盾反应的影像资料，现告如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料收集1999年至2006年6例结核性胸膜炎治疗过程中发生矛盾反应病例的影像和临床资料，其中男3例，女3例，年龄21～65岁。胸膜炎位于左侧2例，右侧4例。初诊时除2例并发左上肺及右上肺少许结核灶外，其余4例肺实质未见明显异常。6例病例均以不同程度发热、胸痛和呼吸困难就诊。3例根据胸膜活检病理结果符合结核性肉芽肿作出明确诊断，另3例根据临床、影像学表现，尤其是抗结核治疗胸腔积液减少或消失、症状消失而诊断。6例抗结核治疗方案为2HR/10HRE，住院胸腔积液减少出院后门诊随访，正规抗结核治疗后2～4个月复查胸片和CT。

　　1.2检查方法X线机采用东芝KXO-32R拍片机，体位为后前位;CT机采用SiemensSomatomplus4螺旋扫描机及GELight/Speed多排CT机扫描，扫描参数120kV，200mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距1.375。每例病例胸片或CT检查次数为3～5次。

　　2结果

　　6例病例行X线摄片或CT检查，结合临床或胸膜活检诊断为结核性胸膜炎，其中1例伴有左上肺少许条片影，1例伴有右上肺少许渗出灶，另4例肺内未见明显异常密度影。常规抗结核治疗2～4个月中，2例患者因胸痛消失后再次出现胸痛，行胸片及CT检查发现肺内新出现阴影。4例在常规胸片或CT随诊中发现肺内新病灶，但无明显临床症状。此时所有病例胸腔积液已消失，遗留不同程度的胸膜增厚。1例84d后复查胸片及CT，原左上肺病灶增大，并出现两肺弥漫性结节影，行CT定位经皮肺穿刺病理诊断为炎性细胞浸润，继续抗结核治疗，2个月后完全吸收。1例65d复查CT，表现为胸膜炎同侧胸膜下2个结节，考虑肺癌不能排除而行手术治疗，病理证实为结核。1例入院时胸部及腹部CT表现为右侧胸腔积液，右上肺后段少许渗出灶，肝脏内无明显病灶，98d后CT复查，表现为胸膜轻度增厚，同侧右上肺胸膜下出现单发结节伴右肝包膜下包块，临床给予继续抗结核治疗，3个月后病灶逐渐吸收，5个月后肺内病灶遗留少许纤维灶，肝内病灶消失。另3例病例分别于70～92d后复查胸片CT表现为胸膜炎及同侧胸膜下出现单发结节，其中2例行CT增强扫描见病灶内未强化低密度区，估测为干酪样坏死区。此3例经CT定位经皮肺穿刺或在X线下行间质气管肺活检，病理证实为结核，继续原方案治疗，病灶在2～5个月后明显缩小或吸收，估测为结核性胸膜炎治疗过程中的矛盾反应。