老年人院内获得性肺炎的研究分析

　　医院获得性肺炎近年有明显增多趋势，其发病率达1%～3.5%，占医院内感染首位[2，3]。本组NP发病率3.4%与文献告相符。NP发生与下列因素有关：①年龄：多发生于年老体弱者。本组大于60岁者215例，占56.6%;②基础疾病：本组所有病例均伴有严重基础疾病;③滥用抗菌药物：本组有328例较长时间使用广谱抗菌药物;④皮质激素的使用、化疗;⑤气管切开机械通

　　气;⑥意识障碍;⑦侵入性创伤性检查。因此，假如患者年老且伴有严重基础疾病，本身免疫功能低下，再加上某些原有疾病需用细胞毒药物或免疫抑制剂，使机体免疫功能进一步下降而导致NP;或长期滥用广谱抗菌药物后导致菌群失调最终引起NP。有文献道，意识障碍加上气道损伤、机械通气导致细菌入侵下呼吸道是引起NP的重要因素。

　　表2158株细菌对15种抗菌药物耐药情况

　　抗菌药物名称金

　　葡萄球菌表皮

　　葡萄球菌肠球菌大肠杆菌克雷伯

　　氏杆菌肠杆菌属铜绿

　　假单胞菌嗜麦芽窄

　　食假单胞菌其他

　　假单胞菌青霉素25/2713/1610/15——————苯唑青毒素20/2714/1810/11——————氨苄青霉素10/126/95/127/812/1326/3

　　026/312/23/3哌拉西林20/245/87/156/89/1226/3619/262/23/3红霉素16/2014/18———————氯霉素12/1416/183/108/87/830/3625/28——庆大霉素14/146/129/97/87/732/3620/222/22/2阿米卡星10/252/79/155/87/1325/3610/312/22/3头孢唑啉15/251/96/134/87/919/2120/25——头孢哌

　　酮13/162/118/156/85/720/2516/202/22/2头孢曲松18/275/124/122/73/98/1420/301/21/2头孢他啶19/266/104/122/84/86/1616/311/21/3泰能8/122/100/110/60/76/262/82/2—万古霉素0/270/182/151/80/82/203/150/20/2氟喹诺酮类10/277/186/153/81/63/1518/311/22/3

　　注：表中分子数表示该种抗菌药物耐药菌数，分母数表示检测总菌株数。>表310种常用抗菌药物对三类细菌抗菌活性

　　抗菌药物品种金葡萄球菌铜绿假单胞菌肠杆菌科菌MiC90%MIC90%MIC90%庆大霉素>1280>1280>1280阿米卡星>64303245.53246.0氨苄青霉素>1280>1280>1288.3哌拉西林>1289.06432.03250.0头孢唑啉3236.0>320>329.5头孢哌酮>6420.03240.03250.0头孢曲松64

　　25.03240.01652.0头孢他啶3242.0865.8867.0万古霉素<287.9480.0483.0泰能467870.0478.0

　　注：最低抑菌浓度测定采用微量稀释法，以1997年版NCCLS标准。%：即MIC90临界浓度时抑菌百分率。

　　2.2致病菌及耐药性本组共分离到185株致病菌，其中革兰氏阴性杆菌94株，占50.8%，革兰氏阳性菌73株，占39.5%。前者当中最常见者为肠杆菌科菌与不动杆菌，共47株，占25.4%，其次为假单胞菌，克雷伯氏杆菌与大肠杆菌;后者当中金葡萄球菌27株，真菌18株占9.7%。以上说明NP最常见致病菌仍为革兰氏阴性杆菌，但比例较以往下降，而革兰氏阳性菌及真菌感染明显上升。这与文献道不符[2]，应引起临床医师注重。本组药敏显示：①金葡萄球菌，表皮葡萄球菌对普通青霉素耐药率高达95.5%;对苯唑青霉素，头孢唑啉耐药率达50.0%～70.0%;对红霉素、庆大霉素及半合成青霉素高度耐药;对万古霉素高敏。因此对这些MRSA，MRSE最好选用万古霉素治疗。本组有2株肠球菌耐万古霉素。近来道肠球菌对万古霉素耐药逐渐增多，情况令人担忧。②假单胞菌及肠杆菌科菌不但对大多数常用广谱抗菌药物高度耐药，而且对原来较敏感的三代头孢如头孢哌酮，头

　　孢曲松耐药率也分别高达83.0%和67.6%;但对头孢他啶耐药较低，对泰能敏感。笔者认为上述情况可能与近年临床广泛，频繁使用这些药物及革兰氏阴性杆菌部分菌株产生超广谱β-内酰胺酶201.