老年人呼吸衰竭的护理知多少

　　无创正压通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭是临床上常用的治疗方法。它在许多方面优于有创通气。其使用方便，患者痛苦小，舒适乐于接受，院内感染机会少。研究显示NIPPV对部分急、慢性呼吸衰竭的治疗有肯定的治疗效果。

　　1 一般资料

　　本组42例，男 40例，女 2例，年龄61～79 岁(平均62岁)其中COPD合并呼吸衰竭40例，重症哮喘2例，均 为II型呼衰。

　　2 护理干预

　　2.1 加强教育，重视护患交流。本组老年患者，由于记忆力、理解力减退，听觉、视觉也明显减退，语言、人际沟通能力下降。因此对此类患者在进行NIPPV治疗前，要耐心细致地向患者及家属解释清楚NPPV的目的、重要性、要领、BiPAP呼吸机结构、漏气接口的作用、排痰、进食及鼻面罩脱卸和佩戴的方法。这对初始NIPPV的成功至关重要。

　　2.2 操作技术规范正确是NIPPV实施成功的因素之一。需要对使用者进行适当培训。在进行NIPPV前，护士应准备一台性能完好装置正确完善的呼吸机置病人床旁。将病人安置于舒适体位，一般可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。协助医生给病人佩戴口鼻/面罩接氧气吸入，待病人适应5～10min后再连接呼吸机，将已设置好的呼吸机打开。上机后指导患者行深而慢的节律呼吸，用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸—呼—吸—呼—”口令，教会患者随机送气而吸气使自已呼吸与呼吸机同步，减少人机对抗。

　　2.3 NIPPV使用过程中需要严密的临床监护。老年人脏器储备功能低下，一旦处于应激状态，病情迅速恶化，容易在发病后迅速衰竭，因此要严密监测患者生命体征，包括呼吸频率、心率 、血压、神志状态。并监测患者呼吸肌运动情况，观察辅助呼吸肌运动，是否存在矛盾呼吸运动，是否存在人机对抗。

　　2.4 虽NIPPV较有创通气更符合生理，患者应用更舒适乐于接受，但也存在不良反应。面罩漏气是最常见问题，可造成气憋，人机对抗，还可见眼结膜炎。面罩漏气的因素很多，尤其重症张口呼吸患者，面罩与脸型不匹配常诱发面罩漏气。我们常采取选择尽可能与脸型匹配的面罩，适当增加头带拉力，必要时用下颌带密闭固定。面部压迫性不适或压伤，可造成患者畏惧、拒绝NIPPV。解决方法是保持头带拉力均匀，在着力点易损处(如鼻梁)贴上3M丝质胶布以防皮肤损伤，并适当减少拉力，使压迫性不适减少到最低程度。

　　2.5 NIPPV不建立有创人工气道，无法提供有效的气道管理。由于老年患者呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能及保护性咳嗽反射敏感性下降易引起分泌物潴留。因此保持呼吸道通畅，防止痰液潴留对初始NIPPV的成功非常重要。需嘱病人定时咳痰，有痰一定要咳出。对痰液粘稠、体弱无力者每2h翻身拍背一次，必要时借助喉镜吸痰，不让分泌物潴留，使上气道相对通畅。保持一定饮水量每天1500ml左右，并注意调节湿化器的水温，水温32～35°C为宜，以保持气道湿润痰易咳出。

　　3 小结

　　护理人员熟练掌握BiPAP呼吸机的使用方法，正确规范的操作，密切观察，监测各项指标以及有效的防止不良反应措施，保持气道通畅等护理干预是NPPV治疗老年呼吸衰竭成功的关键环节。