关于社会获得性肺炎你不知道的事

　　在过去几年里，有关社区获得性肺炎(CAP)的一些临床进展已有效应用于住院和门诊病人的治疗。对于所有CAP病人来说，主要问题是病原学的改变，包括耐药的肺炎链球菌(DRSP)、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和新发的病毒病原体[例如严重急性呼吸综合征 (SARS)和禽流感]。此外，还有些研究关注于CAP的自然病程和预后，例如明确预后评分系统在指导各医疗部门(例如门诊、住院部或ICU)决策中的作用，应用一些血清学指标[例如C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)]来预测预后。对于门诊和住院病人已经有了新的抗微生物药物可以选择，包括几个不同种类的抗生素，但是其中一些药品因新发现的药物毒性而受到限制，这些药物(例如加替沙星和泰利霉素)的毒性作用在其获准应用于临床之前的注册试验时还没有显现。除了关注新的抗微生物药物，许多研究热点转换于更好地确定最佳治疗时间以及明确一些辅助治疗在严重病例中的作用， 包括皮质类固醇激素和活化蛋白C的应用，致使CAP的治疗方案已有所发展。

　　一个影响美国CAP住院病人治疗的重要因素是“核心措施”或称诊治标准的颁布，该标准得到医疗保险和医疗救助服务中心(CMS)以及健康保健鉴定机构联合委员会的支持。 已对使用这些措施的成功经验予以公开报道，这有助于一些私立医院开展诊疗工作。而且，其可能成为将来“按质论价”的基础，从而会影响一些特殊健康保健机构的财政福利。 核心措施的重点是确保所有的病人得到有循证依据的抗生素选择、及时的抗生素治疗、在抗生素使用之前恰当的血培养检查以及每例病人接受肺炎球菌疫苗和流感疫苗的接种。