关于钩端螺旋体肺炎的病例分析

　　病例报告　　男，48岁。因畏寒、发热3d，胸闷、咳嗽、呼吸困难1d于2000-06-24住我院。2000-06-21自觉无明原因出现畏寒、发热，T39℃左右，全身酸痛、腿痛，当日来我院急诊拟诊上感予留观，给予氨基比林及病毒唑、补液等治疗无效，体温上升到40℃，2000-06-23出现咳嗽，痰中带血、胸闷、呼吸困难转内科治疗。查体：T40℃，P100次/min，R30次/min，BP100/70mmHg，神志清，呼吸急促，面色苍白，口唇轻度发绀，右侧腹股沟淋巴结肿大并压痛，桶状胸，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及中等量湿性罗音，HR100次/min，心界不大，心律齐，心音有力，无杂音，腹部平软，无压痛，肝脾不大。腓肠肌压痛。辅查：Hb110g/L，WBC4.9×109/L，N0.70，L0.25，E0.005，PLT120×109/L，尿蛋白()，ESR30mm/h，ASO≤400U，类风湿因子阴性，疟原虫阴性。OT试验阴性，钩端螺旋体凝溶试验弱阳性，肥达试验阴性，血痰镜检未发现抗酸杆菌，ECG正常，胸片示双肺纹理增粗，密集，右中下肺可见均匀斑点状或小片状阴影。临床诊断：钩体病普通肺出血型，予小剂量青霉素治疗3d，无效后联合头孢唑林钠静滴2d仍未好转。2000-06-28患者病情危重，咯鲜红色血液，重度呼吸困难，全身发绀，神志恍惚，双肺叩浊，满肺湿性罗音。此时方考虑伤寒的可能性，改用环丙沙星及头孢噻肟钠静滴。复查肥达试验，次日患者病情未进一步恶化，肥达试验结果H 1∶160，O 1∶80。修正诊断：伤寒合并肺炎，治疗9d后痊愈，血培养出伤寒杆菌。