肺部钩虫病研究分析

　　钩虫病在我地农村较为常见，重则导致贫血性心脏病心衰，因此提高对本病的认识，做到早期发现，及时驱虫，实属必要。将近两年我院住院治疗的钩虫病致贫血性心脏病心衰50例(诊断标准为粪便检查证实为钩虫病;有贫血，排除其它导致贫血的原因;有心脏增大和心衰表现)进行分析和讨论。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料 农民45例(占90%)，其它(学生，工人)5例;男10例，女40例，男女之比为1：4;年龄在15～65岁，其中20～45岁36例(占72%)贫血时间在一年以内者42例，促发和加重心衰的因素有;①妊娠及分娩18例，占女患者的45%，其中妊娠4～9个月发病者占94%;②各种感染所致发热者12例.其中肺部感染6例，肺结核2例，其他4例。

　　1.2症状、体征及化验 50例均有不同程度的劳力性心悸，气促和乏力，食欲减退，面色苍白;心功能分级，心功能I级8例。心功能Ⅱ级20例，心功能四级22例，22例血红蛋白(HB)均在548/L以下，有23例下肢浮肿，其中女患者18例，肝脏轻度肿大20例，50例均有不同程度心界扩大和心脏杂音，心脏杂音记录见表1，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，性质多为局限性较橐和，贫血纠正后杂音可消失。有舒张期奔马律4例大多在心尖区听到。心脏杂音与贫血程度的关系见表2，观察到心尖匿收缩期杂音的响度除I～Ⅱ级外，大致与贫血程度成正比，舒张中期杂音患者，当Hb上升至45～72g/L时，杂音消失，化验结果：Hh在40g/L以内者42例，占84%，其中30g/L内者占2/3。

　　1.3 X线及心电图检查 X线显示50例患者心脏呈普遍增大。Hbl4～30g/L，心脏增大显著，心电图共检查43例，异常者40例，其中Hb水平为14～64g/L，平均26.7g/L，正常者3例，其Hb水平为22～56g/L，平均为40g/L，说明心电图异常与贫血程度有一定关系。

　　1.4治疗及结果

　　1.4.1铁荆及支持疗法 及时补充硫酸亚铁.可使贫血恢复较快，小数病例给予维生素B12改善心肌代谢。

　　1.4.2驱虫治疗 行驱虫治疗者50例，应用甲苯咪唑片者27例，左旋咪唑片者23例，其中31例于输血后驱虫治疗。不少病例经数次驱虫后，Hb迅速提高。18例伴妊娠的试行驱虫不见不良反映(均用左旋咪唑片)。

　　1.4.3输血 31例于输血后行驱虫，其中入院时 Hb在308/L以下80.5%，每次输血量200～300ml，除个别在输血过程中有寒热外，余无不良反应。

　　1.4.4强心 应用西地兰及地高辛者20例，每次剂量西地兰为0.4mg或地高辛0.25mg，应用后大多数患者疗效不显，常继以慢速输血后，心悸、气促减轻，心衰得到缓解。

　　治疗结果：计痊愈(心脏增大及心衰消失)30例，好转(心脏增大及心衰其中一种症状消失或明显减轻)19例，死亡1例(死亡率2%)，死亡原因为肺结核咯血。

　　2 讨论

　　2.1 临床表现特点 ①多系重度钩虫感染，重度贫血(Hb60g/L)其中大多数为女性，可能因月经、妊娠分娩等易使贫血加重而发生心衰有关;②50例患者均有不同程度劳力性心悸，气促和乏力，食欲减退，部分有下肢浮肿及肝肿大，心功能情况与贫血程度基本上成正比;③心血管体征有心界扩大，心尖收缩期杂音及少数舒张中期杂音;④X线心脏增大，心电图示心动过速，心肌缺血，低电压及左室肥大等。

　　2.2心脏表现与贫血程度 从资料可以看出，心尖区收缩期杂音之级别，大致与贫血程度成正比，如 Hb30/L左右，舒张中期杂音即消失。X线显示心脏增大，Hb14～30g/L心脏显著增大，心脏增大程度与贫血程度成正比，心电图异常显示与贫血程度有一定关系，但不固定，当Hb在30g/L以下时，心电图异常率明显增高。

　　2.3驱虫时机及输血问题 钩虫病所致重度贫血性心脏病心衰，一般认为心衰得到控制，又无感染性发热时，以“先驱后补”较适宜，驱虫时机则愈早愈好，对少数一般情况较差者，可甩“先补后驱”法，本组病例均有不同程度心功能不全，部分使用强心剂治疗后效果不显，再经慢速输血后，症状很快缓解，说明输血确是纠正及治疗贫血性心脏病心衰较为迅速可靠的方法。

　　2.4对应用强心剂的评价 多数患者垃用强心剂后，疗效不显，甚至无效.经输血后心衰始缓解，有下列情况之一时，可考虑应用：①在无输血条件下，经支持疗法及利尿措施后，心衰仍明显者，②因输血而致心衰加重者;③并发肺部感染，妊娠或分娩，因而加重心衰者;应用强心剂时，由于贫血心肌缺氧，对洋地黄耐受性差，故用量宜偏小，以免发生毒性反应。

　　总之，患者粪便找到钩虫卵，有重度贫血，有心力衰竭表现为本病诊断三要素，把握驱虫时机及输血速度对本病预后有密切关系。