胸部丝虫病的中医药研究

　　肺部丝虫病 『袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》』是由丝虫或微丝蚴在胸部淋巴管内寄生引起淋巴道阻塞、引流障碍，或由微生蚴血症或丝虫热所致的胸部器官病变;或虽无明显临床症状，但在胸水、痰、淋巴结等处找到丝虫或微生蚴者。临床上常有咳嗽、血痰、胸痛、气急、乳糜痰、乳糜胸、丝虫结节或丝虫性肉芽肿等。我国的丝虫病是由于班氏丝虫及马来丝虫寄生于人体淋巴系统而引起，其中班氏丝虫病约占2/3，人是其终宿主。血中有微丝蚴的病人或带虫者是主要的传染源。传播途径主要是中华按蚊、淡色库蚊等吸血昆虫。经口、皮肤亦可感染。感染后是否发病，与机体对丝虫的耐受力与免疫反应、感染部位、入侵虫种、虫量及毒力、感染频率及是否细发感染等均有关。胸部丝虫病的发病过程可分为以过敏和渗出反应为主的早期和以淋巴回流障碍为主的慢性期。本病男性高于女性，可能与男性激素有关。丝虫成虫在人体可存活10-15年，微丝蚴在人体亦可存活2-3个月。『原有数据库资料』肺部丝虫病是指由丝虫或微丝蚴在胸部淋巴管内寄生引起的淋巴管阻塞、引流障碍，或由微丝蚴血症或丝虫热所致的胸部器官病变。或虽无明显临床症状，但在胸液、痰、淋巴结等处找到丝虫或微丝蚴者。 『原有数据库资料』我国的丝虫病是由班氏丝虫及马来丝虫寄生于人体淋巴系统引起。终宿主是人。血中有微丝蚴的病人或带虫者是本病的主要传染源。传播班氏丝虫病的是淡色库蚊，致乏库蚊及中华按蚊。传播马来丝虫病的是中华按蚊及雷氏按蚊嗜人血亚种，沿海地区车乡伊蚊亦能传播班氏及马来丝虫病。 『袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》』胸部丝虫病的临床表现有周期性的感冒样畏寒、发热、乏力、咳嗽、气急等，可有哮喘及反复发作皮疹等，有些患者可出现乳糜痰、乳糜胸。查体可有肺部哮鸣音、干湿啰音或呼吸音减低。如乳房淋巴道因丝虫寄生而阻塞，可导致闭塞性淋巴管炎及嗜酸性肉芽肿，应注意与乳腺纤维瘤、小叶增生或乳腺癌相鉴别。 『袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》』(一)X线胸片：肺纹理增加，散在粟粒状、条状阴影或有胸腔积液征。肺动脉寄生的虫体死亡后被血流冲至肺部，可致肺梗塞和肉芽肿，易误诊为肺癌。(二)血液检查：外周血白细胞和嗜酸性粒细胞增加，如伴感染，抗链球菌溶血素"O"常明显增高。(三)病原检查：血检微丝蚴是早期诊断的惟一可靠方法，采血时间以晚9时至凌晨2时为宜。胸腔液、乳糜尿中偶可查得微丝蚴。(四)免疫学试验：由于存在假阳性，迄今未肯定其实用价值。(五)纤维支气管镜检查：对肺癌、肺炎的鉴别有一定的价值。 『袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》』胸部丝虫病多发生于感染较严重的地区，有胸腔脏器病变的症状及体征，血中或体液中找到微丝蚴，均可诊断。注意与其他寄生虫幼虫移行时产生的肺炎、哮喘、肺结核、肺部肿瘤相鉴别。『原有数据库资料』(一)病史：是否有在流行地区生活史及蚊虫叮咬史。(二)临床表现：周期性的畏寒、发热、乏力、周身不适，反复发作的皮疹。呼吸系统症状可有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血、哮喘发作。体征可有肺部哮鸣音，干湿罗音及呼吸音减低。如丝虫在乳腺淋巴道内寄生，则可于扪及单侧或双侧乳腺结节或硬块。(三)实验室检查：1. 过敏反应时血白细胞可上升，嗜酸粒细胞升高，如伴感染，中性粒细胞升高，抗链球菌溶血素"O"常升高明显。2. 血检微丝蚴：是早期诊断丝虫病的唯一可靠方法。通常采周围血，以晚上9时至凌晨2时为宜。3. 乳糜实验：对疑为乳糜痰、乳糜胸液的标本，常用苏丹Ⅲ染色证实。(四)影像学检查：胸部X线片可见肺纹理增多，散在粟粒状、片条状阴影或有胸腔积液征象。在肺动脉寄生的犬恶丝虫死亡后被血流冲至肺部，常致肺梗塞及肉芽肿，形成硬币样阴影，易被误诊为肿瘤。 『原有数据库资料』根据丝虫病的流行病学，血或体液中找到微丝蚴，有胸部器官病变的表现，均可确诊。但仍要与其他寄生虫幼虫移行时产生的肺炎、哮喘、肺结核、肺部肿瘤等鉴别。 『袁孟彪编《医师速查丛书·内科速查-第一册》』(一)海群生：可杀灭丝虫的成虫及微生蚴，口服后在肠道吸收迅速，几乎全部由尿排出，对马来丝虫病疗效较班氏丝虫病佳但副作用重。其远期疗效较近期好。成人剂量1.5g睡前顿服;或0.75g每日1次，连服3天。治疗期间由于大量杀灭成虫及微生蚴，可出现畏寒高热、头痛、皮疹甚至喉头水肿等过敏反应。(二)左旋咪唑：剂量每日150-200mg，分2次口服，连服5天。毒副作用较海群生小，停药后可消失。(三)呋喃嘧啶：1979年由我国合成。剂量每日20mg/kg，分2-3次口服，7天为1疗程，副作用与海群生相似。『原有数据库资料』(一)海群生：对丝虫的成虫及微丝蚴均有杀灭作用，成人1.5g睡前顿服，或0.75g每日一次，连服，2天，或0.5g连服3天。海群生本身副反应轻，治疗期间由于大量杀灭丝虫成虫及微丝蚴，故可出现畏寒高热、头痛、肌肉疼痛等过敏反应。还可有肝脾肿大疼痛、血尿、蛋白尿。(二)左旋咪唑：对班氏丝虫及马来丝虫均有效，150～200mg/(kgd)，分2次口服，副作用较海群生大，主要是服药期间发热，停药后消失。(三)呋喃嘧酮：对班氏丝虫成虫及微丝蚴均有显著杀灭作用，20mg/(kgd)，分2～3次口服，7天为一疗程。其副反应与海群生相仿。 『原有数据库资料』(一)询问病史：是否于流行地区生活，尤其蚊虫叮咬史，是否出现过过敏反应。(二)体格检查：肺部查体可发现哮鸣音或干湿啰音，可有胸腔积液的体征，注意触诊双侧乳腺，是否有结节或硬块。(三)辅助检查：主要明确血或体液中是否有微丝蚴，另外血常规及乳糜试验也有助诊断。4.处理：可根据感染的丝虫种类选择合适药物。5.预防：流行地区群众性普查、普治以控制传染源，消灭蚊虫及蚊虫孳生地。