曲霉球常识知多少

　　概述：

　　曲霉球是一种易于识别的和最常见的非侵入性真菌球。其他真菌特别是毛霉菌属偶尔也可以发生肺真菌球，但以曲霉最为好发。流行病学：曲霉球发病率不甚清楚。在英国曾有作者复习60000份胸片符合本病者占0.01%。Varkey等报道为0.017%大体相近。另一组大系列多中心研究表明在直径≥2.5cm痊愈结核病空洞病例中有25%血清沉淀素抗体阳性，11%有曲霉球的X线证据。在新近愈合的肺结核与长期非活动性肺..[详细...]

　　病因：

　　曲霉球是一种曲霉寄生于肺部空洞内，菌丝及细胞残渣等在空洞内形成一种球体。除曲霉外毛霉、彼伊德霉样真菌和念珠菌等偶然也可引起类似病变但曲霉是最常见的曲霉只以菌丝的形式生长，菌落颜色多样。呈绒状或絮状，比较稳定。发病机制：曲霉球最常发生于已经存在的肺空洞内，包括肺结核、支气管扩张肺囊肿、结节病、组织胞质菌病、强直性脊柱炎、恶性肿瘤等疾病形成的肺空洞，偶尔见于胸膜腔特别外科瘢痕或胸膜粘连形成的腔隔内。曲霉..[详细...]

　　临床表现症状：

　　肺曲霉球的最常见症状是咯血，发生率50%～90%咯血量亦多变化从很少量到大量致死性咯血不等。咯血原因有几种假设，如随呼吸运动曲霉球对血管的机械性摩擦与损伤，曲霉内毒素所致溶血作用与抗凝作用空洞壁血管的局部性侵蚀可能也是一种参与因素其他常见症状有慢性咳嗽。偶有体重减轻。除非合并细菌性感染，患者一般无发热。毗邻胸膜的曲霉球可以引起胸膜腔感染个别病例可导致支气管胸膜瘘。部分患者呈现隐匿性过程，持续多年无症..[详细...]

　　实验室检查：

　　痰培养可以确认曲霉的存在，但阳性率不高纤支镜检查包括防污染技术采集下呼吸道标本。支气管肺泡灌洗及经支气管肺活检(病灶)可以提高曲霉球诊断的敏感性和特异性，有助于与其他真菌球或肺球形病灶相鉴别活检时应在影像学监视下对准曲霉球，不要损伤洞壁以防出血。合并胸膜病变者亦可采用胸膜活检。血清免疫学检查对诊断有帮助。血清沉淀者抗体阳性率几近100%，对X线可疑曲霉球患者的鉴别诊断具有很高敏感性和特异性。皮肤试验..[详细...]

　　病症治疗：

　　由于曲霉球的自然病程难以预计，不同处理措施(不用药、内科药物治疗、外科切除)的指征颇多争议。除疾病本身外，治疗措施尚应结合基础疾病综合考虑，因此治疗应当个体化。无症状或症状轻微者可进行医学观察。有症状、但不适宜或拒绝手术者可试用药物治疗据认为现有抗真菌药物中仅有两性霉素B和伊曲康唑有效。前者亦有人推荐采用空洞内注射疗法。手术切除是惟一根治治疗，适用于反复咯血或存在影响预后的危险因素时。据报道，围术期..[详细...]

　　病症预防：

　　5%～10%曲霉球病人因大咯血致死。然而这些病人中大多数，其基础疾病是影响生存的最重要因素