如何及时诊断尿毒症肺炎

　　肺是尿毒症的最常见受累脏器之一，狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时，胸部X线片呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝶翼状阴影，病变主要是肺水肿表现;广义的尿毒症肺炎是指尿毒症时呼吸系统出现的病理生理改变和临床表现，包括肺水肿、肺钙化，胸膜炎、肺梗死、肺纤维化和肺动脉高压。

　　尿毒症肺炎有哪些表现及如何诊断?

　　1.症状 最常见为呼吸困难，多为轻中度，以能平卧为其特征，发生率30%～80%之间，各家报道不一，病情严重时气促明显，呈深大呼吸，其次为咳嗽，发生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染时出现大量黄脓痰，发热比率12.9%，体温在38℃左右，多为肺或其他部位并发感染，咯血占8%～32%，很少大咯血，少数病人还感到双下胸部胀痛。

　　2.体征 发绀发生率约6.3%，接近半数患者可无肺部体征，50%以上患者双肺听诊可闻及爆裂音，30%～40%病人双下肺呼吸音偏低，个别病人可闻及干性啰音。

　　尿毒症肺的诊断可依据：

　　1.必有严重的肾脏病，检测肾功能符合尿毒症标准。

　　2.多见于少尿，无尿，水钠摄入过多或透析超滤不充分者。

　　3.临床最主要的症状是呼吸困难，但能平卧。

　　4.X线胸片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。

　　5.血液检查白细胞总数及中性粒细胞比值不增高，痰培养无病原菌，X线胸片表现与感染不相符。

　　6.动脉血气分析为低氧血症和代谢性酸中毒。

　　7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。

　　8.抗感染效果不明显，血液透析疗效明显。