类鼻疽杆菌肺炎的病理生理及临床表现

　　类鼻疽是一种人类和动物共患，类似马鼻疽的传染性疾病。本病与马鼻疽的临床和病理极其相似，但流行病学不同。潜伏期 一般4～5 天，但也有感染后数月，数年，甚至长达20 年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。男多于女，认为与职业接触有关。 在急性期需注意与伤寒、疟疾、真菌感染、急性葡萄球菌败血症或葡萄球菌肺炎相鉴别;慢性期应注意与肺结核相鉴别。

　　病理生理

　　1.传染源 以往认为与野生动物有关 特别是鼠类曾被认为是主要带菌者和病原体在外环境的散播者，但迄今尚无足够证据 羊、马、猪、猴、家鼠 家兔及狗猫等都可感染本病，但它们和人一样均为偶然宿主 虽能排菌 但很少造成暴发流行。近年来大量调查说明，本病感染源主要是流行区的水或土壤，杆菌在其中是一种常居菌，在外环境中生长，不需要任何动物作为它的贮存宿主。

　　2.传播途径 与马鼻疽相反，实验室人员很少感染，人与人间的直接传播亦

　　很少见。其传播途径有：

　　(1)直接接触含有致病菌的水或土壤，经破损皮肤而感染 是主要传播途径

　　(2)吸入含有病原菌的尘土或气溶胶 经呼吸道感染。

　　(3)吞噬被病原菌污染的食物,经消化道感染

　　(4)被吸血昆虫(蚤 蚊)叮咬而造成感染，本杆菌能在印度客蚤和埃及伊蚊的消化道内繁殖，并保持传染性达50天之久。

　　3.人群易感性 人群对类鼻疽杆菌普遍易感，但发病率并不高。据血清学调

　　查，流行地区的人群约6%～20%存在隐性感染 男多于女，认为与职业接触有关。

　　4.流行特征 本病流行于东南亚和澳大利亚北部等热带地区。在越南、柬埔寨、老挝、泰国、马来西亚和缅甸曾有过大量病例报告。在印度、婆罗洲、菲律宾、关岛、印尼 斯里兰卡、新几内亚以及昆士兰等地也有病例报道。在西半球(巴拿马、厄瓜多尔)仅见少数病例 在美洲及欧洲居住的人中，仅见于曾经到流行区去旅游过的人。

　　临床表现

　　1.潜伏期 一般4～5天，但也有感染后数月，数年 甚至长达20年后发病，即所谓“潜伏型类鼻疽”，此类病例常因外伤或其他疾病而诱发。

　　2.临床类型 临床表现多样化 可分下列几种类型：

　　(1)隐匿型感染：无任何症状 仅在血清学检查时发现高滴度特异性抗体。在流行区成年男性健康人群中阳性率约为6%～20% 曾报告在常规X线照片检查时偶尔发现有无症状的感染病例

　　(2)急性局限性化脓性感染：常是由于细菌感染了破损的皮肤，局部形成结节，并发淋巴管炎和所属的淋巴结炎。患者常有发热及全身不适 然后迅速发展为急性败血症。

　　(3)急性肺部感染：是本病最常见的形式。表现为原发性或血源播散性肺炎。起病突然，畏寒或寒战，继而发热，全身肌肉痛，头痛、咳嗽、胸痛、呼吸急促，肺部可听到啰音 X线检查肺部实变，有的可发生薄壁空洞 当体温下降时空洞可持久存在，酷似肺结核的X线表现。某些患者可相继发生进行性肺内播散或血源性播散 发展为败血症。

　　(4)急性败血症性感染：起病突然，寒战、高热 头部、躯干和四肢皮肤发生小脓疱。如合并肺炎常伴有严重呼吸困难，剧烈头痛，咳嗽及胸痛。肺部出现湿性啰音及胸膜摩擦音。X线检查常显示遍及全肺的、直径4～10mm不规则的结节状阴影，继而结节扩大融合形成空洞。患者可伴发关节炎或脑膜炎。肝脾大。预后差，病情发展迅速，常不及治疗而死亡。

　　(5)慢性化脓性感染：部分患者在急性期过后发生继发性化脓性病灶 如骨髓炎 化脓性淋巴结炎、皮下脓肿、腰大肌脓肿 肺脓肿、脓胸、肝脓肿、脾脓肿及肾盂肾炎等。这些脓肿可形成瘘管 长期不愈，成为慢性型，病人逐渐消瘦衰弱。