痛风性关节炎与假痛风性关节炎的对比

 　　　痛风性关节炎与假痛风性关节炎的对比

　　【发病状况和病因】

　　痛风是比较少见的疾病，近年来由于粮食状况的变化，发病率有所上升。在英国痛风的发病率为4‰，男女之比为6比l，发病率随年龄增加而增高，45～54岁的男性多见。有区域和种族差别，白人高发，发病率约为18‰，印地安人约为8‰，40岁以上人群中发病率为34%。在日本包括无症状的高尿酸血症在内的患者超过100万人，它的发病率与类风湿性关节炎相同。男女发病率都随年龄增加而增高，45岁以上人群中发病率接近1%。60岁以上的患者约占全部痛风患者的3%，目前女性患者有增加趋势。虽然痛风患者的平均寿命不一定缩短，但不能控制的患者并发肾功能损害和心肌损害，寿命缩短的病例也不少。痛风患者中肥胖者和嗜酒者居多，有家族性、遗传因素和环境因素。近年来老人中由于白血病、骨髓瘤等造血系统疾患，高血压、肾脏疾病、糖尿病等和药物所致的继发性痛风也在增加。

　　【诊断和治疗】

　　典型症状是坶趾间关节突发剧烈疼痛、肿胀、发红、皮温增高，容易诊断。有高尿酸血症，如果能看到痛风结节和关节液中的尿酸结晶，可肯定诊断。早期为单关节炎，症状为一过性。1977年ARA提示的诊断标准由13项组成，如果符合第12项和第9项，或者在第9和第12项以外有6项以上阳性，可以确诊为痛风。6项以上阳性的其它病例中假痛风占7.3%，类风湿性关节炎占1.7%，化脓性关节炎占2.5%。痛风患者中痛风结晶和血清尿酸值升高的比例分别为84.4%和92.2%，是十分有用的诊断依据。

　　60岁以后发病的痛风患者与中年发病患者相比，女性患者增加，同时无典型发作的症状，从起病都是慢性过程，多个关节发病，多侵犯膝、手、足等的较大的关节。全身症状轻，有痛风结节的也少，为了和其他慢性关节疾病，尤其是为了和类风湿性关节炎鉴别，有必要检查关节液中有特征的尿酸结晶。为了治疗并发症用了利尿剂和降压剂等，可使血中尿酸值升高，高尿酸血症不一定就是痛风。老年发病的痛风预后较好，很少引起肾功能损害。