从中医角度看肱骨内上髁骨折!

 　　　从中医角度看肱骨内上髁骨折!

　　中医病因：

　　肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致。常见于儿童的生活损伤，嬉戏追逐跌倒，手掌着地引起、或青少年的体操、武术和投掷等运动创伤。跌倒时，肘关节处于伸直，过度外展位，使肘部内侧受外翻翻力的同时前臂屈肌急骤强力收缩，而将其附着的内上髁撕脱;或投掷动作错误，用力过猛，在出手时猛力伸肘关节，同时用力向尺侧屈腕，使尺侧屈腕肌等强力收缩，而将内上髁撕脱。亦可因直接暴力打击或碰撞于肱骨内上髁处而造成骨折。

　　中医治疗：

　　Ⅰ度、(无移位)骨折：将肘关节屈曲90°，用内、外侧夹板或上肢直角托板固定，三角吊悬吊手于胸前2周。有移位者，要手法整复，夹板固定。

　　一、复位手法：

　　Ⅱ度骨折：取坐位或平卧位，患肢屈肘45°，前臂中立位，术者以拇、食指固定骨折块，拇指自下向上推挤，使其复位。如骨折块翻转移位大于90°者，改用屈肘90°，前臂旋前，腕及掌指关节自然屈曲。术者首先用拇指揉按骨折局部使肿消退后，摸清骨折块由远端向近端，由掌侧向背侧翻转过来，再往骨折近端挤按，使之复位。

　　Ⅲ度骨折：手法整复的关健，在于解脱嵌夹在关节内的骨折块，将第Ⅲ度变为第Ⅰ度或第Ⅱ。其方法是先取平卧位，肘关节伸直位。先进行拔伸牵引，在拔伸牵引下，握腕部的助手逐渐将前臂旋后、外展，术者一手置于肘关节外侧向内推，造成肘外翻，使时内侧间隙增宽。术者另一手拇指在肘关节内侧触到骨折块的边缘时，助手即极度背伸患肢手指及腕关节，使前臂屈肌群紧张，将关节内的骨折块拉出关节间隙，必要时术者还可用拇指和食指抓住后侧屈肌肌腹的近侧部向外牵拉，及辅助将骨折块拉出关节间隙。如果仍有分离可按Ⅱ度骨折作手法整复。

　　Ⅳ度骨折：手法整复时，应首先整复肘关节侧方脱位，多数随着关节脱位的复位而骨折块亦同时得到复位，少数仍有移位者应再将骨折块加以整复。其方法是，患者平卧，患肢外展，肘关节伸直，前臂旋后位，助手两人分别握住患肢远、近端;尽量内收前臂，使肘内侧间隙变窄，防止骨折块嵌入关节腔内。术者一手将肱骨下端自内向外推挤，另一手将尺、桡骨上端自外向内推挤，将骨折块推挤出关节;同时将肘关节侧方脱位整复，然后牵引前臂，逐渐屈曲肘关节至90°，最后按Ⅰ度或Ⅱ度骨折处理。

　　二、固定方法：复位满意后，在骨折块前内方放一半月型固定垫，缺口朝向后上方，用于兜住骨折块，再用上臂超肘关节夹板固定于屈肘90°，前臂中立位或旋前位2～3周。

　　三、辨证用药：按骨折后三期辨证用药的原则进行辨证用药。