氟骨症的检查与预防

 　　诊断方法

　　对症治疗

　　(1)有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂，如阿司匹林0.3～0.6g/次，1～2次/d也可给予吲哚美辛，25mg/次，2～3次/d。　　(2)有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术防止畸形加剧。　　(3)一旦出现椎管梗阻或截瘫时。应及早手术，解除神经压迫。

　　一般治疗

　　多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养，补足蛋白质，每天给予维生素D补充多种维生素(特别是维生素C)，并鼓励病人户外活动采用肌肉按摩等措施，以助病人早日康复。

　　病因治疗

　　尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因，如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准改变高氟流行区居民饮食习惯，严格执行职业劳动保健措施。避免机体长期摄入过量氟。

　　特殊治疗

　　(1)氟康宁胶囊：氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症的有效药物之一：氟康宁胶囊的主要成分为马钱子，每粒含0.1g。其治疗氟中毒的机制是马钱子对脊髓神经有选择性兴奋作用提高骨骼肌的紧张度(特别是伸肌群)，使挛缩僵直的关节得到改善，从而改善氟骨症引起的弯腰、驼背和肢体畸形。另外，可能通过大脑皮层反射作用，促使运动神经自主神经和内分泌功能改善全身血液循环和营养状态，进一步促进病变组织的修复，一些酶活性增高，通过体液循环的调节，机体内环境达到新的平衡。一般用量为每次2粒，3次/d。用药总量为40～200g。辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂维生素D等。治疗时间38～210天。一般为3个月左右。　　临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎椎间盘突出，骨质增生等骨关节病亦有疗效。常规应用的毒性反应及副作用极低，作用持久稳定部分患者出现轻度抽搐或轻微出汗，为正常药物反应，但严重的心脑血管病患者应慎用　　(2)氟痛康胶囊或片剂：两种剂型在疗效上无显著性差异。但胶囊在服用时吞咽比较困难，患者不易坚持全疗程服药，因而影响了药物疗效;将胶囊改成片剂后患者携带服用方便，从而使更多患者能够坚持按疗程服药，两种剂型成分相同，主要由蛇纹石、硼砂维生素C、牡蛎药物组成。蛇纹石是天然矿石混合物，属水合硅酸镁盐，其主要成分是氧化镁(21%～80%)氧化铝(0.6%～8%)氧化铁(7%～9%)和氧化硅(40%左右)，蛇纹石的驱氟作用在于它所含的镁离子。蛇纹石水解时生成碱性溶液，在碱性介质中氟化物在骨骼中沉积量减少。蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出血钙略有升高，粪氟增多，韧带内氟减少，改善韧带弹性，脊柱等关节活动性增加，神经根等受压迫症状得以缓和另外硼能在骨骼和胃肠道内与氟结合形成BF4降低氟的毒性。BF4经消化道吸收，储存于内脏和骨骼中，然后由肾脏排出体外，降低血氟浓度。

　　氟骨症　　氟痛康片每次3片口服2次/d。胶囊制剂每次3粒口服2次/d，疗程3个月用氟痛康片剂治疗350例(1994～1998)，痊愈13例(3.71%)，临床治愈97例(27.71%)有效218例(62.29%)总有效率93.71%无效22例(6.29%)。疗效与患者的临床分度、性别、年龄、病年限等差异均不明显。　　(3)补钙：我院曾对湖南省灰汤地区40例氟骨症患者的钙代谢进行研究。平衡试验表明氟骨症病人为负钙平衡(P<0.01)，钙剂加维生素D治疗1个月后病人血钙恢复正常，血氟下降，而安慰剂治疗1个月后无上述作用。因为钙在消化道内可以与氟离子结合，形成难溶性氟化钙，随粪便排出体外，以减少氟的吸收。因此，补充钙可调节体内钙磷代谢平衡失调促进正常骨组织恢复，治疗或预防氟骨症的致骨质疏松和骨软化。氟骨症病人的骨组织中的枸橼酸含量明显减少，一般在补充钙的基础上加用枸橼酸2g3次/d则效果更为明显。　　(4)氢氧化铝：能与被消化道中氟结合形成不易溶解的铝化合物而减少氟的吸收，一般采用氢氧化铝凝胶，每次10～20ml，3次/d。　　(5)卤碱：我们曾给41例常年食用温泉高氟(8～11ppm)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸钙2400mg/d氧化镁300mg/d，患者3天后粪氟排泄明显增加一月后血氟下降。同时抽搐、骨痛等症状改善，说明钙镁制剂能阻止肠道对氟的吸收，具有治疗和预防氟中毒的作用用代谢平衡方法研究60例饮用温泉高氟水导致氟骨症患者氟代谢的情况及钙、镁、维生素D治疗对氟代谢的影响，发现氟骨症患者氟摄入量、尿氟、血氟均较正常人高数倍。肠氟吸收率为正常人1.5倍，氟摄取量与肠氟吸收率呈正相关。钙镁剂与氟结合而降低肠氟吸收率和增加粪氟排出，从而起到防治氟中毒的作用。卤碱含有镁、钙钠、氯等多种成分的复合盐、具有多方面的作用，主要利用镁离子对横纹肌和平滑肌产生箭毒样作用。使肌肉弛缓Mg2+还可激发多种酶活性Mg2+和F-有较强亲和力。使之成为不易溶性盐，可减少氟的吸收。一般将卤碱制成片剂口服每次4～6g，每天3次，餐后服或以5%卤碱溶液混于5%～10%葡萄糖溶液中，穴位注射。　　(6)中医中药：可试用熟地2g。生姜1.5g，肉苁蓉1g海桐皮1g，川芎1g，鹿衔草1g莱菔子0.5g，鸡血藤1.5g，研成粉，以蜜为丸每丸10g，每天3次，每次1丸，连服3～6个月以达补肾、强筋骨、活血、止痛之目的。　　(7)骨痹丸：患氟骨症的山羊用骨痹丸，每天6.25g治疗后骨氟下降至1500～2500mg/kg，如果用于人体也有如此效果，那么氟骨症经满疗程治疗后，骨骼中的蓄积氟会降至5000mg/kg以下。一般认为骨骼氟只有蓄积到5000mg/kg以上时，X线上才出现病变，那么病人经治疗后X线片原有的病变影像就有可能得到明显逆转。　　(8)硒：将4个月人胚胎腓肠肌和大脑进行组织培养，观察氟及氟加硒对其超微结构的影响，结果氟可使腓肠肌组织纤维萎缩，细胞线粒体减少，质地变空，脑组织细胞线粒体内质网损伤。逐渐累及细胞核和核膜，导致整个细胞崩解、坏死。加硒后上述改变减轻。但也有与上述实验结果不相一致的报道

　　效果判断标准

　　(1)痊愈：全身症状、体征消失，功能障碍恢复，活动正常(早期疏松型氟骨症病人的X线改变可基本消失)。　　(2)临床治愈：全身症状、体征改善明显，功能障碍大部分恢复。X线有一定改善或稳定不变，劳动能力基本恢复　　(3)有效：症状明显减轻、体征、功能有所改善，劳动能力有所恢复。　　(4)无效：症状、体征、功能状态、劳动能力与治疗前无区别。　　(5)氟骨症流行基本控制标准：　　①有可靠的预防措施并能经常坚持。　　②饮水含氟量达到或接近国家饮水卫生标准。　　③基本控制新的氟骨症病人的发生。　　④绝大多数Ⅱ、Ⅲ度氟骨症病人得到了有效治疗。

　　编辑本段预防保健

　　氟骨症主要是由于饮水含氟量过高所致，因此只要改饮低氟水或尽量去除高氟水中的氟化物，氟骨症是完全可以防治的。另外，在减低氟摄入后肾脏仍有较强的排氟能力，血氟水平下降后又可使蓄积在骨组织和牙齿中的过量氟释放入血，并经肾脏排出体外，使氟骨症患者的症状和体征得以改善。因此通过降低饮水的氟含量来防治氟骨症不仅是必要的，而且是可行的。　　避免饮用高氟水 在高氟地区居民应尽量不饮高氟水，另寻低氟水源，如深井水、自来水、雨水或雪水等，同时还要定期测量水质。　　药物去除水中的氟 包括以下措施：　　1.硫酸铝+适量石灰可产生氢氧化铝沉淀，氟离子吸附在沉淀物上而被清除。　　2.活性氧化铝有较大的表面积和较强的离子交换作用，对氟离子有较强的吸附作用。　　3.碱性氯化铝可直接加入饮水中产生胶体聚合物，氟离子随聚合物沉淀，上清液即为低氟水。　　药物降氟法较多，但均不够理想，且费用也较大，难以长期坚持应用。　　4.食用清洁水与食品，不食用高氟水及氟污染之食品 要加强宣传教育，提高对氟中毒之危害及其预防方法之认识。在南方，特别是食用含氟量高的温泉水的地方，打深井，食用非高氟水是一项重要的措施，改进不良的粮食储存与烹饪习惯，避免氟污染食物。　　5.三氯化铁(FeCl3·6H20)处理温泉水在室温条件中，三氟化铁400mg可使1桶(10L)10×10-6高氟水之氟离子浓度下降至1×10-6。　　6.降低水中氟浓度 用明矾[K2Al(S04)2·H20]1mmol(0.313g)可使室温条件100ml 8×10-6氟水之氟离子浓度降至1×10-6。以上三氟化铁与明矾均是很易获得，价廉且方便，处理后之水无色无臭无味。　　7.服硫酸亚铁 铁离子与氟结合成为不容易被吸收的化合物。有利于氟的排出。　　8.预防职业性氟中毒 必须严格执行职工劳动保健标准，定期检测环境污染程度，测定工人尿氟量。