20年的类风湿是这样“搞定”的

　　【病案举例】患者，男，52岁，2002年2月初诊。自诉双手、双腕、双踝关节肿痛20余年，双手关节畸形，活动功能障碍，局部皮温升高，晨僵。曾口服抗炎镇痛药，效果一般。患者入院时形体消瘦，痛苦面容，心烦，口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。查血沉、C-反应蛋白明显升高，类风湿因子阳性，抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体阳性，双手X片：符合类风湿关节炎表现，诊断为类风湿性关节炎。中医辨证为风湿热痹，给予痹证1号方治疗20天，并给予复方丹参注射液20ml，加入5%葡萄糖液静脉滴注，1/d，连用20d，关节肿痛、晨僵、活动障碍明显好转，局部皮温不高。患者出院门诊治疗，继续服痹证1号方20剂，关节肿痛、晨僵消失，活动障碍改善，血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体正常。随访2年患者病情一直稳定。

　　类风湿性关节炎：患者为数不少

　　类风湿性关节炎在全世界成人中的发病率约占1%～2%，并随着年龄的增长而增高。广东地区四季较为潮湿，类风湿性关节炎多发;北方寒冷地区类风湿性关节炎发病率也较高。

　　广州军区总医院中医科主任孙维峰告诉笔者：“在我们医院，因关节肿痛就诊的病人比较多，其中有较大一部分已经确诊或最后确诊为类风湿性关节炎。而在我们科，由于‘类风湿性关节炎’住院的占住院总人数的30-40%。”

　　病因病机：中、西医解释各不同

　　据孙主任介绍，西医学认为，类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，晚期引起关节强直、畸形。它的发生与感染、遗传、内分泌、免疫、环境等方面因素有关。

　　而中医学则认为，正气不足是类风湿关节炎发病的根本，邪气入侵是类风湿关节炎的发病条件，本虚标实是类风湿关节炎的病机特点。肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。病位在骨、关节、筋脉、肌肉。基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节。若久痹不已，可内含于脏腑、而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。

　　中医治疗：前提是“仔细辨证”

　　孙主任说，对于类风湿性关节炎，不管用那种治疗方法，总的原则就是要：控制病情，缓解症状，治疗并发症，阻遏病情进展，减少复发，预防畸形，尽可能恢复关节功能。

　　中医中药在治疗类风湿性关节炎上可起到一定的作用，但用药的前提是一定要仔细辨证。类风湿性关节炎属于中医的“痹证”范畴，常分为风湿热痹、风寒湿痹、痰浊痹阻型、肝肾亏虚型等证型来用药。如何辨证?

　　1、 风湿热痹：如果关节红肿热痛，痛得非常厉害，而且遇到热的东西后肿痛加重，冰敷后肿痛缓解，关节活动不方便，病人一般有口渴、发热、舌质红等表现，就可诊断为风湿热痹，应该给予“清热通络，祛风除湿”的中药方。

　　我们看前文的病案，这位患者关节肿痛20余年，局部皮温升高，有心烦、口渴等症状，而舌质红，苔黄，脉滑数这些都属于热象，因此中医辨证为“风湿热痹”。痹证1号方可以清热舒筋，通络止痛，复方丹参注射液能够活血化瘀，二者共同使用，最终使患者关节肿痛、活动不利等症状明显缓解，各项指标恢复正常。

　　2、 风寒湿痹：如果关节酸痛，不红肿，不发热，肌肤麻木，患者手足沉重，舌苔白腻。那就要考虑是“风寒湿痹”，应该给予“除湿通络，祛风散寒”的中药方。治疗期间病人还要注意保暖，可适当地喝一些蛇酒、木瓜酒等。

　　3、 痰浊痹阻：如果关节肿胀，晨僵，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红等症状。病人一般形体教肥胖，常伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满，舌苔白腻。就可辨证为痰浊痹阻，可给予“化痰祛湿，通络止痛”的中药。

　　4、 肝肾亏虚：这种证型一般见于病程久、反复发作的病人，局部关节可见严重变形，屈伸不利，甚至影响步行，关节疼痛晚上较重，白天减轻，肌肤麻木不仁，还伴有头晕耳鸣，全身无力等症状，这就可辨证为肝肾亏虚，应给予“滋补肝肾、补气益血”的中药方。

　　中医讲，痹证(如“类风关”)是由于感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络是治疗痹证的基本原则，后期当配补益正气护治之法。