西医治疗卵巢残余综合征
医网摘要:1.药物治疗 (1)对症状较轻的患者可采用口服避孕药(如去氧孕烯)周期治疗,以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,使卵巢不能排卵而萎缩。一般用药2~3个月,大多数患者盆腔痛可缓解,包块缩小。
1.药物治疗
(1)对症状较轻的患者可采用口服避孕药(如去氧孕烯)周期治疗,以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,使卵巢不能排卵而萎缩。一般用药2~3个月,大多数患者盆腔痛可缓解,包块缩小。
(2)促性腺激素释放素类似物(GnRHa)由于可抑制卵巢功能,故可使患者症状和体征缓解。
(3)长效大剂量孕激素可通过抑制卵巢排卵功能而达到治疗作用。常用长效孕激素100~150mg肌注,每月1次。
(4)雄激素通过对抗雌激素,减轻盆腔充血达到缓解疼痛的目的。常用甲睾酮(甲基睾丸素)每天舌下含服5mg,连服1个月,如有效可再服1~2个月。
2.放射治疗 Shemwell等用去势剂量放射线照射盆腔,去除卵巢功能,缓解盆腔疼痛症状。但有报道用盆腔放疗,剂量达10Gy,其症状尚未改善。此因ORS患者常有盆腔粘连,肠管固定,进行盆腔放疗极易损伤肠管,引起肠炎,故放疗不易被患者接受。
3.手术治疗 目前手术切除卵巢的残余物仍是主要的治疗方法,既可进一步明确诊断,又可做到彻底治疗。10%~30%的ORS患者于术中不能完全切除卵巢残留组织,8%~10%的ORS患者术后仍有复发可能。手术时应仔细分离后腹膜,暴露输尿管及主要血管,以便完全切除残余的卵巢组织。由于卵巢残余物综合征往往发生于困难手术或多次手术后,患者盆腔粘连显著,需广泛分离,故手术时间较长,失血量较多,文献报道平均失血量600ml(200~1000ml)。手术并发症亦较多,如输尿管和肠道的损伤,有的病例因致密粘连而行肠切除及肠吻合术,有的因输尿管损伤而行输尿管膀胱吻合术,有的行探查性膀胱切开术。对有泌尿道症状者,术中作膀胱镜和逆行肾盂造影术,并在探查卵巢残余物前置输尿管导管,以避免损伤输尿管。Unger等(2001)报道1例卵巢残余物综合征,其卵巢残余物累及腹下血管,则手术需切除受累的腹下动脉。
4.预防性切除卵巢的问题 为了防止本征的发生,有人认为在子宫切除时,必须切除卵巢。但考虑此综合征少见,因此,不宜单纯做预防性的卵巢切除术。关于在子宫切除时,预防性切除健侧卵巢的问题,各家看法不一。很多学者认为:凡子宫切除时均行预防性卵巢切除或按年龄而定,如果保留卵巢,应先做活检,预防卵巢癌的发生。但是,CleNeef等指出,有5000例子宫全切除术同时切除卵巢,结果仅有1人发生卵巢癌,其代价是成千患者早期去势。因此,部分学者认为不一定做预防性卵巢切除。另外经过阴道细胞学、基础体温、绝经后症状以及血、尿激素水平检查保留的卵巢功能,得出一致的结果。因此认为,所保留的卵巢还有长期功能。Terz总结经验写道:“两个卵巢比一个卵巢好,一个卵巢比没有卵巢好。尽可能保留卵巢,但必要切除时则切除之”。
责任编辑:王子月 本文来源:http://jibing.ewsos.com/fk/20101020/316775.html
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