讲讲子宫恶性中胚叶混合瘤

　　(一)发病原因

　　近年来，有学者认为恶性中胚叶混合瘤的组织发生来源是来自子宫内膜的原始间质细胞，具有中胚叶组织多向分化潜能，可分化为上皮及间叶组织。因此，子宫内膜不但可发生单纯的上皮性恶性肿瘤如腺癌和单纯的间叶性恶性肿瘤如内膜间质肉瘤、纤维肉瘤等，还可发生恶性上皮成分(癌)和恶性间叶成分(肉瘤)，混合的肿瘤即恶性中胚叶混合瘤。

　　(二)发病机制

　　子宫恶性中胚叶混合瘤来自mullerian上皮，具有多潜能分化的倾向，

　　1.大体特征

　　(1)肿瘤由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软，表面光滑，可伴有溃疡。

　　(2)切面呈淡红色，似生鱼肉样，常伴有灰黄色的坏死灶和暗红色的出血区域，或充满液体的小囊腔。如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。

　　(3)肿瘤有不同程度的侵肌，可侵及深肌层。

　　2.组织学：同源性癌肉瘤，含有管状或条索状的癌细胞，被不同分化程度的肉瘤样间质细胞所包绕。癌样腺体或呈腺泡状、乳头状，有时伴有鳞化。肉瘤成分相似于间质肉瘤，主要为梭形细胞，部分细胞可呈多形性，偶可见向肌母细胞分化的特征。

　　癌的成分主要有腺癌和鳞癌，而绝大多数是腺癌(95%)，且主要是子宫内膜腺癌，少部分是透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌，极少数为鳞癌(5%)，且与腺癌混合。

　　肉瘤成分有同源性和异源性，同源性肉瘤中典型的是梭形细胞肉瘤，异源性肉瘤除梭形细胞肉瘤外，还含有横纹肌肉瘤(横纹肌母细胞)、成骨肉瘤(瘤性骨)、软骨肉瘤(瘤性软骨)或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在;由于肿瘤所含各种组织的量多少不一，分化程度不同，形成的组织图像复杂、多样，需多处取材切片，以免影响正确诊断。

　　3.转移 子宫恶性中胚叶混合瘤转移特征为经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。有报道恶性中胚叶混合瘤初次手术时盆腔淋巴结转移约占1/3，腹主动脉旁淋巴结转移约占1/6，部分病例存在盆腹腔脏器转移，常侵犯大网膜、腹膜、肠管表面、直肠和膀胱，类似于子宫内膜浆液性乳头状腺癌。

　　美国GOG对301例临床Ⅰ/Ⅱ期子宫恶性中胚叶混合瘤分析发现，167例为同源性，其中淋巴结转移率15%，134例为异源性，淋巴结转移率为21%，大网膜转移率5%，附件转移5%～12%，腹腔细胞学阳性率15%～27%。术中肉眼观察肿瘤局限于子宫，而术后病理镜下可发现有19%盆腔或和腹主动脉旁淋巴结转移。

　　4.临床分期 多数学者主张将FIGO对子宫内膜癌的分期规定，作为子宫肉瘤的分期。国际妇产科联盟(FIGO)规定，于1989年10月以前对子宫内膜癌按1971年之规定进行临床分期，对无法手术而行单纯放疗者，或先放疗后手术者仍用1971年临床分期。