正确认识女性尿道癌

　　尿道癌概述

　　尿道癌属于尿道上皮肿瘤，临床上比较少见。大约50%的尿道癌继发于膀胱，输尿管或肾盂移行上皮癌。原发尿道癌比较少见，主要发生在女性。男性尿道癌大多数系40岁以上，女性尿道癌多见于中老年人。解剖学上女性尿道远侧三分之二鳞状上皮覆盖，近三分之一为移行上皮覆盖。女性尿道短，长约3～5cm，在耻骨联合与阴道间斜向前下，开口于阴道前庭。尿道周围腺常见于尿道外口附近，尿道中段偶见，而近尿道内口处偶有少数腺体。

　　女性尿道癌的病理及分类

　　⑴女性尿道远侧2/3覆盖鳞状上皮，近侧1/3覆盖移行上皮，偶亦见尿道生长皆覆盖鳞状上皮。

　　⑵尿道周围腺常见于尿道，口附近，偶见于尿道中段，近尿道内口处偶有少数腺体。

　　⑶尿道癌起源不同而呈不同病理类型。国内11组病人共73例的病理类型为鳞状上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鳞腺混合癌4例，未分化癌2例，恶性黑色素瘤1例。

　　⑷临床上一般分为远段和近段尿道癌：无段尿道癌发生于尿道远侧1/3，肿瘤可以发展为全尿道癌;

　　⑸位于尿道中段或近段的肿瘤很难排除尿道其他部位亦受累，尤其当肿瘤很大并累及邻近结构时，应考虑为全尿道肿瘤。尿道癌有时发生于尿道憩室内。

　　⑹尿道癌恶性度一般按3级分类，Ⅲ级恶性度最高。远段尿道癌的级通常较低，全尿道癌较高。

　　女性尿道癌的症状

　　⑴女性尿道癌以老年妇女多见，50岁以上发病居多，症状有尿道流血、血尿，其它症状有尿频、尿痛、排尿时烧灼感、排尿困难及性感不快等。可感到或触到局部肿块。

　　⑵如果肿瘤坏死、溃疡及感染时见尿道或阴道流出黄色及血性臭味分泌物。

　　⑶晚期尿道癌主要症状为体重减轻，骨盆痛，尿道周围脓肿，尿失禁，形成尿道阴道瘘以及尿潴留。

　　⑷位于尿道远段的肿瘤早期可见乳头状肿物及表浅的小溃疡，逐渐发展成菜花状肿块突出于尿道口，肿瘤表面有溃疡及出血、硬度不一。

　　⑸近段尿道肿瘤局部有肿胀感、变硬、压痛。经阴道触诊可估计病变范围。位于尿道近段的肿瘤呈尿道弥漫性浸润，取活检做病理切片可以确诊。

　　女性尿道癌可以并发哪些疾病?

　　可出现尿道出血、梗阻、尿道狭窄等病发症。远处转移部位最常见的是肺、肝、骨和脑。

　　女性尿道癌应该如何治疗?

　　早期治疗是提高疗效的重要措施。可参照下列治疗方案：

　　1.远段尿道癌

　　⑴低期(O、A、B)肿瘤：宜用放疗用镭针或铱植入(60Gy)或体外放射(65Gy)，O、A期的疗效很好，放射治疗的并发症有尿道或尿道口狭窄、尿道旁溃疡、尿失禁、小肠炎及肠梗阻。部分B期病人因肿瘤残存或并发症而需作手术治疗。无放疗设备时，可行尿道部分切除术。肿瘤侵犯较广但未浸润阴道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建术。

　　⑵C和D期肿瘤：未侵犯膀胱的C期肿瘤可行保留膀胱的手术。累及膀胱的C期和D期肿瘤宜施行前盆脏器清除术。术前4～6周内给放疗40～50Gy。浸润较广泛的肿瘤宜作全阴道和外阴整块切除。必要时一并切除耻骨下支甚至耻骨联合的下半部。D期肿瘤伴有腹股沟淋巴转移者，作腹股沟淋巴清除术。

　　⑶对O、A、B和C期肿瘤宜密切观察腹股沟淋巴结;当发现转移时才作淋巴清除术。

　　⑷远段尿道癌经部分切除或放射治疗反复发，应施行根治性手术。

　　2.全层道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈，但多数在确诊时已广泛转移，可先作术前放疗，然后作前盆脏器清除术。

　　恶性黑色素瘤多主张作根治性手术，由于病人多死于广泛血行播散，对淋巴结清除是否必要尚有争论;已有淋巴结转移者手术效果差，应行化学疗法。阿霉素、博莱霉素和氮烯咪胺(DTIC)对一些实体型肿瘤和黑色素瘤有一定疗效，可作为放疗的辅助疗法。当盆淋巴结已有转移，可用动脉化疗，继以放疗/手术，可能改善疗效。

　　女性尿道癌的扩散与转移

　　⑴尿道癌常以直接蔓延扩散，近侧侵犯膀胱颈部，远侧侵犯前庭、阴唇及阴道，最后形成尿道阴道瘘。

　　⑵全尿道癌由于恶性程度高向深部组织浸润较快。晚期尿道癌在外观上难与女阴癌区别。

　　⑶远段尿道癌主要经淋巴转移至腹股沟淋巴结，近段尿道癌转移至闭孔及髂外、内淋巴结。

　　⑷早诊病人中有20%~57%腹股沟淋巴结肿大，而80%为癌转移。文献报告全尿道癌的淋巴转移率较远段尿道癌为高。远处转移部位最常见的是肺、肝、骨和脑。

　　女性尿道癌，注意个人卫生是预防的关键。