尿路感染治疗药物选用“全攻略”

　　尿路感染用药首要在于抗感染，抑制、杀灭致病微生物的生长，对于有尿急、尿频、尿痛和尿意不尽感症状者，可用药物对症治疗。

　　临床上根据尿路感染病原体的不同，将尿路感染分为非特异性尿路感染和特异性尿路感染两大类。

　　非特异性尿路感染中，以大肠杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌（以上为革兰氏阴性菌）及金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌（以上为革兰氏阳性菌）致病率最高。由革兰氏阴性菌引起的尿路感染，占非特异性感染95％以上，其中大肠杆菌感染占85％。因此，对急性尿路感染进行治疗时，在尚未肯定致病微生物以前，要首先选用对阴性菌敏感的药物控制病情发展；待致病生物体确诊后，再选择对该病原体最敏感的药物。确定致病微生物的方法，以中段尿（一次小便过程中间的一段）进行细菌培养和菌落计数及药物敏感试验最可靠。

　　一、革兰氏阴性菌感染用药

　　选用只对革兰氏阴性菌敏感的药物，或用对阴性菌、阳性菌都敏感的广谱抗生素。

　　呋喃坦啶

　　临床主要用于敏感菌引起的急性肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、尿道炎和前列腺炎等尿路感染。

　　口服，成人每次0.1克，每日3～4次。小儿每日5～7毫克/千克体重，每日3～4次。

　　酸化尿液可增强其抗菌活性，故不宜与碱性药物合用。不良反应：1.胃肠道反应。2.末梢神经炎：多见于剂量大，疗程长及肾脏功能不全的患者，故疗程不宜超过2周，并应同时服用维生素B1或B6。3.偶见皮疹、药物热、粒细胞减少、肝脏损害和胆汁淤积性黄疸等。4.溶血性贫血：多见于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者，故先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者禁用。

　　新霉素

　　感染性创面、化脓性皮肤病、尿路感染等。

　　口服，每次0.25～0.5克，每日4次。

　　长期过量应用可引起耳毒性及小肠营养吸收不良，局部应用可有过敏反应。

　　卡那霉素

　　本品曾被广泛用于对青霉素G耐药的金黄色葡萄球菌所引起的各种感染，如败血症、心内膜炎、尿路感染、肺部感染等，以及对链霉素耐药的结核杆菌所致的各种感染。

　　肌肉注射，每次0.5克，每日2次；重症每次0.5克，每日3次。

　　本品毒性较大。用药过程中应经常检查听觉，一旦发生持续性耳鸣，应立即停药。用药时应定期检查尿常规，避免与强效利尿剂合用，以免增加肾损害。一般疗程不应超过2周，肾功能减退者慎用。老年患者应减少剂量。

　　革兰氏阴性菌所致尿路感染治疗药物选择，可以用只对该类细菌敏感的药物，如呋喃坦啶、链霉素、氯霉素、新霉素、卡那霉素等；也可用对阴性菌和阳性菌均敏感的广谱抗菌素。病史短的急性炎症患者，选用一种最敏感的药物就可治愈；亚急性、慢性炎症急性发作的尿路感染，病史较长，致病生物体多已产生一定的耐（抗）药性，单一药物治疗效果很差，应采用两种以上敏感药物联合治疗，方可治愈。联合用药有互相加强的协同疗效，每种药物用量可以适当减少（但不能低于有效治疗量的下限），能避免和减少药物不良反应及对肝、肾和造血系统的毒性损害。阴性菌感染治疗1周无显效者，可能同时存在阳性菌的潜在感染，要及时加用对阳性菌敏感的药物。

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　　二、革兰氏阳性菌感染用药方案

　　青霉素G与链霉素联合治疗

　　青霉素G

　　对革兰氏阳性球菌有较强抗菌作用。

　　青霉素钠常用于肌注或静滴。肌注成人1日量为80万～320万单位。

　　可导致过敏反应，用前要按规定方法（见前）进行皮试。

　　由于青霉素耐药菌株很多，与链霉素联合使用可提高治疗效果。但若出现口唇发麻、耳鸣等症状，应停用链霉素，以免损害听神经引起耳聋。

　　应用广谱青霉素

　　氨苄青霉素（氨苄西林）

　　用于大肠杆菌、变形杆菌、非溶血性链球菌等引起的尿路感染。

　　既可用口服，也可以加入生理盐水内静脉滴注，或是肌注。口服：成人每天每千克体重50～100毫克，分4次空腹服用。

　　最常见的过敏反应为皮疹；口服可引起轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；大剂量使用（每日200毫克/千克体重）时可出现肾脏毒性等。

　　对一般青霉素已产生耐药性的细菌仍有很好的疗效。

　　口服复方新诺明

　　复方新诺明，又名：百炎净、菌特灵

　　为目前磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂，用于肠道感染、心内膜炎、尿路感染等。

　　治疗急性单纯性尿路感染：口服，每次2片，每天2次，可连服10天；小儿每日用量为每千克体重1/10片。

　　可出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等不良反应。肝功能不全患者不宜用复方新诺明片。

　　本品用于治疗急性单纯性尿路感染效果颇佳。还可有效预防尿路感染反复发作：每晚睡前排空膀胱后，顿服本品1/2～1片，每周1～2次，连服3～6个月。服此药应多喝水，稀释尿液，预防结晶尿的产生。

　　青霉素与喹喏酮类联用

　　环丙沙星（环丙氟哌酸、希普欣）

　　第三代喹诺酮类药物，抗菌活性为此类药物之首。用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿道感染。

　　可口服及静脉滴注。口服：空腹服用，成人每次0.25克，老人每次0.2克，每日2次，每日总量不超过1.5克。

　　一般不良反应如恶心、呕吐停药后可自行缓解。极少数出现过敏性休克、肝功能衰竭。肾功能不良者应减量服用。

　　青霉素与喹喏酮类联用，既有协同疗效，也可避免耐药菌种的产生。用药过程中如出现肌肉疼痛症状，应警惕肌肉溶解的副作用，须及时向医生咨询。

　　氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）

　　本品具第三代喹诺酮类抗菌活性。

　　每日200～600毫克，分为2次服，根据病情可适当调整剂量。

　　不良反应较轻微。肾功能不足者应用本品可致药物蓄积。孕妇、哺乳妇女禁用。

　　口服罗红霉素

　　罗红霉素、罗力得

　　用于敏感菌所致呼吸道、泌尿道、皮肤及软组织感染。

　　每次口服150毫克，每天2次，餐前服。

　　不良反应少。可出现恶心、腹泻等。

　　此药对非淋菌性尿道炎、宫颈炎都有较好疗效。连续用药20天。

　　应用头孢类药物

　　头孢氨苄

　　本品临床用于耐青霉素的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等敏感菌引起的消化道、呼吸道及泌尿道感染。

　　成人每次服0.25克，每天4次。

　　不良反应的发生率低，约为8％，以恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等胃肠道反应较为多见。皮疹、药物等热过敏反应少见。

　　病情较轻的急性期患者，口服或肌肉注射其中一种药物就可在短期内达到治愈；病情较重者，应用口服和注射用药相结合的治疗方法，也能在短期内获得治愈。方法，也能在短期内获得治愈。

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　　所谓特异性尿路感染，是指由结核杆菌引起，或伴发性病的尿路感染，其病原体包括结核杆菌、淋菌、衣原体、支原体和梅毒螺旋体。由结核杆菌所致尿路结核是指尿道、膀胱、输尿管、肾盂和肾盏结核病变，都由肺结核经血液循环感染而来，治疗药物与肺结核相同。下面主要介绍性病引起尿路感染药物治疗的选择。

　　统计资料揭示，自20世纪80年代性病在我国死灰复燃并逐渐发展成流行趋势后，尿路感染发病率随之急剧升高。现在的尿路感染90％以上都与性病有关，久治不愈的尿路感染几乎都是慢性性病的并发症。许多患者隐瞒性病史、慢性性病取标本和检查方法都滞后于致病微生物的新变化，导致漏诊漏治率很高，这是现在众多尿路感染久治无效、反复发作、年久不愈的最主要原因。基于此，按非特异性尿路感染治疗一周以上无显效的患者，必须想到潜在的性病感染问题，应该进行有关性病生物体各种检查——即使结果是阴性，也可根据过去患过的性病进行针对性较强的药物治疗，常能获得显著效果。

　　一、急性淋菌性尿路感染治疗药物选择

　　二、“非淋”尿路感染治疗药物选择

　　随着性病的流行，非淋感染久治不愈的比例骤升，因此被很多人称为“不治之症”。其实是另有原因：有些患者，虽是淋菌和非淋感染同时发生，但因为淋菌感染潜伏期短（3～7天）、出现症状早而且重，非淋感染潜伏期长（平均为3周）、症状轻、分泌物少，所以感染早期表现被淋病掩盖，常被误诊为淋病，丧失早诊断、早治疗的有利时机，故久治无效。此外，慢性非淋感染，往往合并多种并发症，只治疗非淋，不治（或未全治）并发症，当然不可能治愈。

　　对非淋敏感的药物很多，常用的有：四环素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等。但无论何种药物，单一用药效果都较差，最好是两种有效药物联合使用，利用互相协同作用减少每种药物用量，避免不良反应，提高疗效。

　　此外，尿路感染出现尿急、尿频、尿痛等症状，常使患者坐卧不安，无法入睡和工作。这些症状的发生，是炎症剌激膀胱逼尿肌所致，只有在“有的放矢”抗感染治疗同时，应用解痉药物使逼尿肌适当松弛，才能使症状缓解和消失。这类药物有：阿托品、东菪莨碱等。

　　谈了这么多的尿路感染用药选择，还有一些问题需要提醒大家注意：

　　口服、注射药物必须达到有效治疗量。否则，不仅不能获得疗效，反易造成耐药；如果所用药物疗效不明显，也不可立即换药，应该继续观察3～7天，仍然无效者再改用其他较敏感的药物。过早和过频地换药，既难发现真正有效治疗药物，更易人为造成致病微生物产生广泛的耐药性，最后导致无药可用的严重后果；急性尿路感染，持续用药时间必须要达到7～14天；慢性尿路感染患者，用药时间应该更长些，否则容易复发。