巧克力囊肿破裂：不得不知的一些特点

　　提起妇科急腹症，人们总是想到异位妊娠破裂和黄体囊肿破裂。但是，近年来一种新的妇科急腹症：卵巢巧克力囊肿破裂出现，并日益显示其重要性，当然这与子宫内膜异位症的发生率逐年升高是分不开的。

　　生长在卵巢的巧克力囊肿，囊壁常常很糟脆，在手术分离过程中，几乎没有不发生破裂的。这一特点提示巧克力囊肿可能具有一种自发破裂的倾向，实际情况也是如此。囊肿破裂后，小的破口可以很快自行愈合，并与周围组织形成粘连；如果破口较大，则无法自行愈合，其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔，这种巧克力样液体的刺激性极强，可刺激周围的腹膜，引起剧烈的腹痛，如果处理不及时，还可能导致弥漫性腹膜炎，造成致命的后果。

　　卵巢巧克力囊肿破裂的诊断曾经是十分困难的，其原因是以前人们没有认识到巧克力囊肿有自发破裂的倾向，当然也不知道临床上存在这一类急腹症。事实上，巧克力囊肿破裂除了有一般急腹症的共有症状外，尚有其独具的特点：

　　1）患者多数为育龄妇女，发病时间多在经期或行经前期（即月经周期的后半期）。

　　2）一般没有闭经或明道不规则出血（而异位妊娠常有）。

　　3）典型的表现为突发的剧烈下腹痛，逐渐延及全腹，可伴有低热或轻度白细胞升高，同时伴有明显的腹膜刺激征，即腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。

　　4）绝大多数患者不出现休克和血压下降。与此同时，如能追问出有子宫内膜异位症的病史，在子宫直肠窝内直到触痛的结节，即应考虑巧克力囊肿的可能。后穹陵穿刺是最具特异性的方法，当获得暗褐色咖啡样液体时，诊断就可基本明确了。

　　除了个别病例症状较轻、囊肿很小或病情已自动缓解者外，均应尽早施行手术治疗，以避免或减少异位内膜病变继发种植和因囊液刺激引起腹腔粘连。手术原则与一般子宫内膜异位症相同，术中应做到：彻底冲洗，清除溢入腹腔内的巧克力样液；尽可能清除腹腔内的一切异位内膜病灶，对年龄较大已有子女者，为避免复发，切除子宫为宜；对年轻未生育的患者，应尽力分离粘连，保留于官及正常卵巢，为日后妊娠创造条件。

　　如果有条件，通过腹腔镜完成上述操作则更为理想，尤其是对年轻未生育的患者。