宫颈癌普查，莫将低收入者排除在外

　　医生心声：

　　几天前，看到隔壁诊室的桌子上放有几瓶宫颈脱落细胞的采样瓶，几天来一直没有送去检验，我问护士是怎么回事。护士告诉我，患者拿了检查申请单去交费，却一去不复返。

　　现在的情况是，没有检查申请单，标本瓶不能送到化验室，但医院又不敢随便将其丢弃，因为万一患者交了费将检查单送来了，而标本瓶却丢了，就会引起医患纠纷。所以，只得先放着再说。

　　为什么会发生这种怪事呢？宫颈脱落细胞检查是筛查宫颈癌的重要措施，患者做了检查，最终却丢下标本，是患者不珍惜自己的健康和生命？如果不是，那又为什么呢？很快，我悟出了问题的所在：高昂的检查价格使患者放弃了化验。

　　宫颈癌是妇女最常见的生殖器官恶性肿瘤，由于它属于体表癌，因而与卵巢癌、子宫内膜癌的防治相比，有着得天独厚的优势，即有利于早期发现。

　　半个世纪以来，医生们就是利用宫颈癌是体表癌这一特点，从宫颈表面采集脱落细胞，经固定、染色后，进行显微镜下观察，寻找癌细胞，这种检查方法称为“宫颈脱落细胞学检查”，又称“宫颈刮片细胞学检查”，简称“宫颈刮片”。

　　宫颈刮片是宫颈癌惟一有效的筛查方法，它像筛子筛选谷物一样，从成千上万成年妇女中找出可疑的宫颈癌患者，再对这些可疑者进行宫颈活体组织病理学检查（简称宫颈活检），对真假宫颈癌患者进行最终的鉴别。

　　正是凭借了宫颈刮片，多年来发现了大量早期宫颈癌及癌前病变患者，通过及时手术治疗，才使宫颈癌的发病率有了明显下降，死亡率也随之不断下降。

　　因此，宫颈刮片在宫颈癌防治方面，真可谓“功勋卓著”。

　　多年来，宫颈癌的筛查方法都是传统的宫颈刮片，即用特制的前端较尖的木质或竹片的刮板，轻轻插入宫颈口内，将刮板紧贴宫颈表面，旋刮一圈，将刮片上采集到的组织物均匀地涂在玻片上，经过固定和染色后，就可在显微镜下观察了。

　　这种检查方法不仅具有简便易行、准确性较高的优点，而且单次检查费仅30元，费用低廉，深受受检者的欢迎。

　　下一页：宫颈癌的筛查方法新进展>>

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　　随着医学科学的发展，宫颈癌的筛查方法也有了新的进展。

　　传统的宫颈刮片检查，是将刮板上刮取的组织直接用手工涂布于玻片上，有时难免会混杂有红细胞、白细胞、粘液及坏死脱落细胞，而且还可能出现细胞凝集或重叠现象，这些都会干扰显微镜下的观察质量，影响诊断的准确性。

　　近年来问世的液基薄层细胞学技术，不仅克服了传统的宫颈刮片检查的上述不足，而且，取材的宫颈刷能深入宫颈管内，这样不仅能发现宫颈鳞状上皮癌，还有可能发现生长于宫颈内的腺上皮癌。所以，检查结果更准确。

　　目前，很多医疗单位正在推广、应用这种检查方法，它的单次检查费用为150元左右。

　　最近，部分医院又推出了另一种更先进的诊断方法——细胞DNA定量分析诊断方法，它通过观察细胞核内DNA变化，可以更有效地发现和诊断早期宫颈癌，该项检查的费用约为300元。

　　传统的宫颈刮片与液基薄层细胞学检查、细胞DNA定量分析的关系，犹如X线摄片与CT、磁共振一样，选择哪种检查方法，一要根据病情，二要根据患者的经济状况而定。

　　例如，性交后出血、宫颈疑有恶变可能者等适宜采用液基薄层细胞学检查或细胞DNA定量分析进行筛查；而常规防癌普查以传统刮片为宜，尤其是对无性交后出血等可疑征象又要求常规宫颈癌筛查者。

　　家庭收入丰厚者，只要个人愿意，当然可以选用优质优价的筛查方法，而家庭经济收入一般或低下者，常规选取液基薄层细胞学检查或细胞DNA定量分析来筛查宫颈癌，就会产生本文开头介绍的情况：患者因检查费用过高，难以承担而放弃检查的现象，这样做的结果只能是将广大低收入妇女拒于宫颈癌普查普治工作之外，剥夺了她们获得宫颈癌防治的权利。

　　也有的患者可能听从了医生的规劝，咬咬牙交费做了检查，可这150元或300元将给她们的生活增加负担。

　　所以，宫颈癌普查普治应贯彻落实“低水平、广覆盖”的医疗原则，根据病情和就医者的经济承受能力来统筹决策选用哪一种方法，避免出现“做了检查，苦了嘴巴”，或者“迫于穷困，放弃普查”等不该发生的现象。