治疗功血“武器”大扫描

　　某公司的朱女士，刚进入不惑之年，以往很有规律的月经突然变得紊乱起来，有时量多、血流如注，有时延期半月不净，生活和工作大受影响。

　　为此，前来就诊的朱女士对治疗月经过多的各种方法特别关注。

　　其实，引起月经过多的病因不同，治疗方法也各不相同，导致月经过多最常见的疾病是功能失调性子宫出血（简称功血）。

　　在这些病人中，50％是40岁以上的更年期妇女，20％是未婚的青春期（19岁以前）少女，30％是19～40岁的育龄期女性。

　　针对这种分布，其治疗方法也应根据病人的年龄及生育要求而综合考虑。

　　常规“武器”：药物止血

　　药物止血是目前治疗月经过多的主要手段，包括如止血敏、立止血、催产素等一般止血药及雌激素、孕激素、雄激素等激素类止血药。

　　激素类止血药根据病人情况可单独应用，也可联合应用。

　　如更年期功血，以孕激素止血为主，可单独应用，也可联合雄激素甚至加小量雌激素等一起应用。

　　青春期功血治疗一般在用雌激素止血后，逐渐减量到维持量，最后同时加用孕激素类药物，形成周期序贯治疗。

　　生育年龄阶段妇女月经过多，则应根据病人体内激素水平，决定应用以雌激素为主还是以孕激素为主的治疗方案。

　　有时，对于青春期或生育年龄期的月经过多，除了上述止血措施外，还可应用促排卵药，以形成良性循环。

　　亚常规“武器”：刮宫

　　除青春期未婚妇女外，刮宫是治疗月经过多最常用的手段，其优势在于既可取得子宫内膜化验检查，又可将宫腔内出血的功能层内膜整齐地刮除（不刮除基底层，以免丧失生育能力），从而达到诊断和止血的双重效果，有立竿见影之效。

　　不过，应尽量避免多次反复应用，特别是半年内已有过刮宫者。

　　最近，台湾等地有消息说当地的一些育龄期妇女为了省事，纷纷到医院要求做子宫内膜全层刮除。

　　笔者也曾遇到几例这样的病人，我本人很反对这种“杀鸡取卵”的做法，因为代价是患者永久性丧失生育能力，过早做出这样的决定会给将来的生活带来隐患，因此建议患者先用药物治疗后再考虑后续手段。
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　　撒手锏：子宫切除

　　子宫切除是治疗一切异常子宫出血的撒手锏，也是药物治疗月经过多及其他方法无效后的最后一招。

　　子宫切除根据手术途径有经腹部、经阴道、经腹腔镜等多种方法。

　　根据是否保留宫颈，又分为全子宫切除和次全子宫切除两种。

　　这两种方法不可一概而论谁优谁劣，应根据病人的年龄、身体状况、子宫大小、盆腔情况及医院的技术条件等综合考虑选择。

　　不过，由于子宫与卵巢的血供互为“交流”，切除子宫后对卵巢内分泌功能或多或少有一定影响，而功能性子宫出血过多的病人子宫本身并无明显病理状况，因此，现在因月经过多而切除子宫的人越来越少，大部分逐渐由子宫内膜切除术所取代。

　　高精尖“武器”：子宫内膜电切术

　　这是20世纪80年代出现的宫腔镜技术。

　　其治疗是在宫腔镜监护下，通过电刀或滚珠将子宫内膜全部切除，从而达到止血或闭经目的的。

　　根据医生的技术熟练程度，手术持续时间一般为1～2小时不等，疗效确切。

　　适用于功血、子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤引起的月经过多。

　　但是，由于宫腔镜技术要通过灌注大量液体膨开宫腔，如液体灌注过多，可导致心衰，特别是在电切过深导致子宫穿孔的情况下更易发生。

　　看来既然是“高精尖”，的确是比较难掌握的。

　　内膜电切术是一项风险较大、技术要求较高的宫腔操作。

　　新式“武器”：微波子宫内膜去除术

　　这是近年来出现的新的改良子宫内膜去除技术，笔者在《家庭医生》2001年第6期上曾专门谈过，其原理是通过微波热效应在宫腔达到一定温度后均匀消融子宫内膜全层，从而达到止血或闭经目的。

　　治疗过程通过电脑自动温控系统监护，不仅免去了内膜电切术的宫腔镜手术，也没有内膜电刀切割的锐性操作，全部手术过程约3分钟，故安全性大为提高，损伤性大为降低，术后当天即可恢复日常生活，疗效确切。

　　适用于功血或痛经伴月经过多的患者。

　　前面提到的朱女士经过微波宫腔治疗，月经过多得到了根治，避免了子宫切除手术。

　　从1994年到现在为止，全球范围已实施微波子宫内膜去除术达4000多例，成功显示出这种技术在治疗月经过多和痛经方面的疗效，以及操作简单、安全，对女性内分泌和性生活无影响的优点。

　　不过，临床实践也同时指出，这项技术对直径5厘米以上的子宫肌瘤，特别是较大的黏膜下肌瘤则不适合。

　　需要指出的是，任何治疗措施都不是万能的，许多妇科疾病如宫颈癌、子宫肿瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤、宫颈炎等都可能有异常阴道出血，而一些全身性疾病如甲亢、肝、肾、血液疾病也可引起月经过多，应注意鉴别，针对性治疗，以免误诊误治。