乙肝抗病毒药物如何选

抗乙肝病毒药物至今批准的有普通干扰素（国内有多种商品）和聚乙二醇干扰素（长效制剂有2种，商品名分别是派罗欣和佩乐能）；有5种核苷类药物： 拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦，相应商品名为贺普丁、贺维力（国产的叫代丁、名正）、博路定、素比伏和惠立妥。

我国医药市场正在整顿中，有些药物尚未批准就做广告；有些药物虽按护肝药已批准，但并未批准其作为抗病毒药物；乙肝疫苗用于预防，并未批准用于治疗。规范的医院和规范的医生只可能用规范的药物。

两类抗乙肝病毒药物各有何优缺点？

两类抗乙肝病毒药物很不相同： 核苷类口服药有直接抑制乙肝病毒作用；干扰素针剂也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂。

核苷类药的抗病毒活性很强，能很快抑制病毒复制，而且对极大多数患者都有效。每天只要1片药，很方便，很少有不良反应。但核苷类药对“大三阳”的作用很慢，疗效不稳定，需长期服药，维持治疗才有维持效应。核苷类药不能随意停药，即使血清转氨酶已经正常、病毒也查不到了，停药后经长短不定的时间，极大多数患者将会复发。核苷类药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性。要用好这类药，必须有医生的指导。

干扰素治疗6～12个月，疗效的指标是清除“大三阳”、血清转氨酶正常、血清病毒检不出来。干扰素通过激发患者的免疫获得疗效，停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效，而每个人的反应很不一样，所以一个疗程能获得3条疗效指标的只有约半数患者，即使再用一个疗程也只有70%～80%的疗效。此外，用干扰素治疗有不少不良反应，有些有其他疾病的患者不适合用干扰素。

如何在两类抗乙肝药物中选择？

核苷类药和干扰素的药物性质不同，疗效机制各异，治疗反应也不一样。首先花点时间弄清楚两者的差异，再下决断作出选择也不迟。

如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血压的老人，可能以选择核苷类药比较安全有效。糖尿病和高血压的药都是要长期服用的，再增加一种也要长期服用的核苷类药可能你也能接受。

如果你是年轻人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的男女青年，由于核苷类药是否会引起胚胎致畸还不清楚，服药期间最好不要计划怀孕，当然以选择能短期停药的干扰素治疗为好。

如果你同时有其他疾病，如自身免疫病、甲状腺功能亢进或功能低下、未控制的糖尿病、未控制的高血压、心或肾功能不全、精神病、癫痫等，要避免用干扰素。这些疾病是干扰素的禁忌证，但可安全、有效地应用核苷类药，即使同时治疗这些疾病也很少有药物冲突。

就算是慢性乙型肝炎，病情不同也有不同选择。如严重的肝病： 不易消退的黄疸、腹水、血常规白细胞或血小板很低，都不能用干扰素，但可安全地应用核苷类药。

那么，大多数既可用干扰素也可用核苷类药的患者该如何选择呢？如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好： 可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“大三阳”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。但不是所有用干扰素的患者都能达到效果；而以核苷类药维持疗效却是极大多数患者都能获得的。因此，要求积极治疗的病友可以选择干扰素；要求稳当治疗的病友可以选择核苷类药。

联合治疗能同时得到两类药物的效益吗？

经济比较宽裕的病友想同时联合应用两类药物，是否可以积极而又稳当地获得治疗效果呢？

干扰素必须激发免疫炎症才能清除病毒；而应用核苷类药很快血清转氨酶就恢复正常了，其抑制了肝内的炎症，不利于干扰素发挥作用。临床试验已经多次证明： 两药联合治疗并不能提高疗效。

干扰素治疗失败的患者血清转氨酶仍是升高的，可以改用核苷类药，并且干扰素已在一定程度提高了免疫水平，比未用过干扰素的患者对核苷类药的疗效会更好一些。反过来，如先用核苷类药却是单行道，因治疗早期血清转氨酶就可正常，就较难换用干扰素了。当然也可以停药等待复发后再换用干扰素。但有严重反弹的风险，从停药到复发的时间可以是一两个月到1年多，在这期间你都要警惕反弹，能安心吗？

因而，如果经济允许，可以先试用干扰素，失败了再改用核苷类药。