慢性乙肝能自然恢复吗

慢性乙肝病毒感染的过程就是人体与病毒斗争的过程，也是抗乙肝病毒免疫的发展过程，各人免疫发展的程度和速度不同，疾病的结局也有很大差异。

慢性乙肝病毒携带者约25%发作为肝炎，就是当前存在的病情轻重不等的乙型肝炎患者；约75%是稳定的慢性携带者。在“大三阳”的慢性携带者之中，大约每年有10%会自然转为“小三阳”；在“小三阳”的慢性携带者之中，大约每年有5%会自然清除“小三阳”；在全体慢性携带者之中，每年有2%～3%会自然清除病毒而最终恢复健康。

慢性携带状态的清除与年龄和性别相关： 女性能较早清除携带；年龄越小的携带越稳定，年龄渐老的清除的渐多。小儿和少年因乙肝疫苗普种，感染已大幅度降低；当前成年人中约有10%是慢性乙肝病毒携带者，而60岁以上的人不到5%，80岁以上的至今我仅见过数人，90岁以上的慢性携带者我还从未见过。人体经过漫长岁月的乙肝病毒携带，逐渐发展了特异的抗病毒免疫，最终几乎都能清除病毒，所以慢性乙肝携带者不是终身感染。

慢性乙型肝炎也能自然恢复吗？

慢性乙型肝炎也可有自发的血清HBV DNA和表面抗原（HBsAg）清除，随访1～10年可在15%的小儿、23%的青年人和27%的中年以上患者中有自发性表面抗原清除或e抗体（抗HBe）转换。

其实在评估干扰素的效果时，应考虑相当比率的自发性“大三阳”清除，干扰素的治疗效果，实际上只是在自发性表面抗原清除基础上有所提高。

绝大多数“小三阳”已经肝功能正常且检不出血清HBV DNA，肝内虽然还有病毒，但已经复制很少，新生的肝细胞很少被传染，感染的肝细胞总要衰老被新陈代谢掉，经过较长时间后，“小三阳”也会自然转阴的。

慢性乙型肝炎有怎样的自然恢复过程？

极大多数慢性乙型肝炎患者，如果不经过抗病毒治疗，可能病变会逐渐发展，最终约有40%加重为肝硬化；但也确有少数患者会自然好转。那么，自然恢复的慢性乙型肝炎要经历怎样的过程呢？

第一种过程是炎症反复活动： 多数是肝纤维化逐渐增多，病变进展；也有免疫逐渐增强的患者，最后能够自然恢复。两种结局都与炎症程度相关： 如调查肝炎患者的表面抗原清除，观察12个月，谷丙转氨酶（ALT）＜正常值2.5倍的患者不到10%表面抗原清除、相当于谷丙转氨酶正常值2.5～5倍的患者有10%表面抗原清除、＞正常值5倍的患者有超过40%e抗原清除；相反，肝纤维化加重的程度也与谷丙转氨酶的水平成正比。实际当前完全不治疗、听其自然发展的患者并不多，就算只用一些降酶药，或用干扰素，总会对恢复有所帮助吧。

第二种过程是炎症急性加剧： 由于某些原因，有些患者病情突然加重，血清转氨酶升高到正常值的10倍以上，甚至出现黄疸，极度疲乏、恶性呕吐等症状经过住院治疗逐渐恢复。此时血清病毒可能检不出，“大三阳”可能也转阴。有人因此误以为某些降酶药也能抗病毒，实际是由于大量复制病毒的肝细胞被破坏，病毒也同时被清除掉。等到炎症逐渐控制，血清转氨酶逐渐降低，此时多数人血清病毒还会逐渐增高。但也有少数人炎症活动后抗病毒免疫建立，而最终病情缓解。

第三种过程是经过漫长的岁月，在不知不觉中自然恢复的；但也有经过漫长的岁月，在不知不觉中发生肝硬化的。