如何阻断母婴传播

母亲传播给孩子有三种方式：

1. 宫内传播

2. 围生期传播  主要指新生儿在产程中感染。新生儿在产程中有大量母血污染，这是乙肝病毒感染的最重要方式。新生儿感染的高危性取决于母亲的感染水平（见附表）。慢性乙肝携带者母亲的新生儿感染乙肝病毒的高危性

母亲的感染水平 〖〗新生儿感染高危性HBsAg(+)/抗HBe(+)/HBV DNA(-)〖〗10%以下HBeAg(+)/HBV DNA<1.0×106拷贝/毫升〖〗70%~90%HBeAg(+)/HBV DNA>1.0×107拷贝/毫升〖〗90%以上如果不采取有效措施，“大三阳”母亲的婴儿70%以上将被传染；HBV DNA>1.0×107拷贝／毫升的母亲传染性最强，90%以上的婴儿将被传染。被传染的婴儿中80%将成为慢性携带者。“小三阳”母亲的婴儿只有约10%被传染，因病毒量很少，很快就被清除掉，一般不会成为慢性携带者。

3. 出生后母儿日常生活密切接触中的传播 如果小儿免疫接种后已经产生表面抗体，就不会感染了。

如何阻断母婴传播

一、 防止宫内传播

国内早年在流产胚胎中的研究，宫内传播的发生率不低，但可能少量病毒感染能够被清除，在出生后能成为慢性病毒携带的约有5%。

宫内传播是怎样发生的还不完全清楚，其中有一种可能性是子宫和胎盘间发生很小的错位性损伤（第239页）。

孕期当然要活动，但应避免剧烈运动，避免摔跤，避免坐在公交车后排或颠簸的交通工具上。怀孕期间只要不是剧烈的运动，一般的活动（包括性生活），应该是不会传播的。

二、 防止围生期传播

防止围生期传播： 注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（个人观点： 我国当前规定的疫苗剂量对充分预防乙肝病毒传播可能不足，有小部分婴儿的免疫失败。本书中所提剂量是作者个人的意见，以后防疫部门更改后应以统一的方案为准。）

母亲的感染水平不同，乙肝疫苗的接种方案也应当不一样。

病毒水平很高的“大三阳”孕妇怎样阻断新生儿传播？

新生儿在产程中与妈妈带血的液体接触而引起感染，许多研究表明： 母婴传播率与分娩时产妇血清中的病毒水平相关。

孕妇慢性乙肝病毒携带如果HBV DNA≥107，即使规范而充分的新生儿免疫，仍有大约20%以上免疫失败。

近年来逐渐发展了一种预防方法： 母亲在怀孕32周开始服2个月的拉米夫定（贺普丁）或替比夫定（素比伏），血清病毒水平一般可以降低1～2次方，目的是阻断病毒水平很高的孕妇在分娩期中的母婴传播，降低这些新生儿的感染率，这是可能做到的。

这样服药能阻断宫内传播吗？这是不能够的，因为： ① 宫内传播可以发生在整个孕期，而服药只是最后2个月；② 服药后只是病毒水平降低了，假如降到105了，如果胎盘有很小的错位，还是可以传播的。

对高病毒水平的母亲又有什么影响呢？母亲的肝功能正常，不是抗病毒治疗的适应证，并不能把“大三阳”清除，病毒水平也很难降到105之下，停药后很快会回到原来水平，所以只是为了暂时降低分娩时的血清病毒水平，并不能治疗孕妇的慢性乙肝病毒携带。大家都知道： 当前还没有办法治疗慢性乙肝病毒携带。

那么，对妈妈有没有害处呢？病毒会反弹而发生肝炎吗？怀孕32周开始服用拉米夫定或替比夫定只有2个月，时间很短，一般而言，停药后病毒反弹发生肝炎的概率应该很低。

然而，我必须说明下面的问题。慢性乙肝病毒携带孕妇在孕期中发病与非孕妇携带者发生肝炎的概率相近，但分娩后因劳累和腹内压改变而发病的倒是不少，满月后需要去检查肝功能。

所有的核苷类药都能用吗

病毒水平很高的慢性乙肝携带孕妇，在孕期32周服用拉米夫定作为阻断母婴传播的预防措施，国内外都有过报道，国内多家医院以及我们科室也已经应用多年，认为安全有效。

替比夫定对胎儿的致畸性，都被美国药管局认证为B类药物，即比C类（阿德福韦和恩替卡韦）安全，但不是A类，不能认为绝对安全。替比夫定作用比拉米夫定强，如果预期可能早产，孕妇服药不够8周以用替比夫定较好；拉米夫定对32周孕妇已经有较多临床应用，比较放心。