你对生孩子有顾虑吗

有些慢性乙肝病毒携带或慢性乙型肝炎的女青年对我说，她们怕传染婴儿，想先治好“大三阳”再要孩子。你也有这样的考虑吗？许多慢性乙肝病毒感染的青年妇女顾虑怀孕会传染给婴儿，想治好了再要孩子，拖到近30岁了才着急。母婴传播是可以预防的，问题是怀孕对你的病情有何影响，这要从头说起。

怀孕对慢性乙肝病毒携带者有什么影响?

慢性乙肝病毒携带者的肝脏虽有大量病毒复制，却没有或只有轻微病变。怀孕对正常肝脏的影响很小，怀孕期肝脏的大小和组织学都是正常的。

有些肝病的表现在孕妇却是正常的，如2／3孕妇因雌激素水平增高，可以有肝掌和蜘蛛痣，在分娩后会自然消失。

怀孕末期肝功能试验的某些项目可以有轻微的改变。因血容量扩张、血液稀释而白蛋白会降低，球蛋白可以代偿性增高。血清碱性磷酸酶来自正常的胎盘，自怀孕开始就逐渐升高，分娩时达峰值，产后恢复正常。孕妇胆道平滑肌松弛，胆囊排空时间延长，血清胆固醇增加。但正常怀孕时谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、血清胆汁酸和胆红素水平都应该在正常范围，如果这些指标升高同样表示肝损害，可用非怀孕妇女的同样标准来分析。

慢性乙肝病毒携带的孕妇和非孕妇引起肝炎发作的概率相同，怀孕不会提高肝炎的发病率。

怀孕对乙型肝炎有什么影响?

怀孕对不同病变程度的慢性肝炎和肝硬化的影响不同：

轻中度慢性乙型肝炎患者怀孕多与非孕妇类似，一般不会加重病情。但在怀孕期中必须定期检查肝功能，必须有医生的密切监护。就是未怀孕妇女的肝病也可能自发性加重，怀孕期关系两个人的安全，哪能不更加关注呢？

然而，较重的女性肝炎患者就不适合怀孕，其肝脏功能难以承担妊娠的负荷，也比同龄的未孕肝炎妇女发生病情急性加重的概率会更高。

在准备怀孕之前，必须先请医生对你的病情做准确的评估。比如你一直有定期检查，血清转氨酶升高是近一两年内的事，那样肝炎是轻的。在经过一段时间的降酶治疗后（见后）就可以怀孕了。如果你没有定期检查，只凭转氨酶高低或B超检查结果是很难判断病情轻重的，常常需要做肝穿刺。

万一在怀孕期间肝病明显加重，原则上是不主张终止妊娠的，因为手术操作比继续怀孕可能伤害更大，但这要妇产科和肝病科的医生会诊决定。

怀孕时增高的循环血容量在产后回落，稀释的血液恢复，血清HBV DNA水平可能会增高；因为分娩劳累，腹内压一下降低，产后病情可能加重，分娩后就可以进行一些治疗；除非必须，规范的抗病毒治疗以哺乳结束后开始为好。

乙型肝炎对怀孕有什么影响?

只要肝功能没有严重损害，乙型肝炎的育龄妇女可以怀孕。

慢性乙型肝炎或肝硬化对怀孕的影响因病情而异： 轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响；较重的肝炎如炎症活动性已经静息、早期肝硬化如代偿功能良好，可能对怀孕无明显妨碍。产儿的存活率取决于分娩时的成熟程度，与母亲病情的直接关系较小。

肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭，胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性，如能足月生产则新生儿常健康。

乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病。

在怀孕前和怀孕后需要什么关照?

怀孕前：

分析病情是否能承受怀孕的负担，必要时需进行肝穿刺组织学检查。

?肝功能异常的患者需先消炎降酶治疗，恢复正常后至少要维持治疗4个月。维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长。如降酶药的分子量很小（如联苯双酯和双环醇），停药后1周就可以怀孕了。

怀孕后：

?每个月检查肝功能，如有异常，医生会根据孕期情况谨慎考虑治疗。

?药物可能对胎儿致畸，应用要特别谨慎。怀孕初期避免使用药物，以后谨慎选择比较安全的药物。

?怀孕中末期万一肝炎发作，可在密切观察下继续怀孕，谨慎进行消炎降酶治疗。临产时应用止血药物，分娩后立即给宫缩剂，防止出血过多。