抓住皮疹“四不”特点诊断不难

手足口病常年皆可发病，是小儿的常见病、多发病，在我国以夏秋季多发。今年刚进入5月份，报告的手足口病死亡人数就已达200人以上，各地防治手足口病的任务非常艰巨。

对于一种疾病的临床诊断，诊断学上将其分为病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断。手足口病属于病理解剖诊断，即对病变的部位、性质、细微结构变化的判断。

临床医生结合指南中提到的两点：1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。因此，作出临床诊断并不难。

需要说明的是，流行季节多见于春季、秋季；发热与皮疹无必然联系，可先有发热后出皮疹，也可先出皮疹后出现发热；可以是高热，也可是低热，部分病例亦可无发热。

皮疹出现的部位不是一成不变的，典型的四个部位全部出现，也可出现在其中的一个或几个部位。皮疹的形态多样，但是有与其他疾病不一样的特点。皮疹多出现于手、足等远端部位的皮肤，尤以拇指多见。也可出现在臀部、躯干和四肢。常集簇出现，有时肉眼不宜识别，需用手抚触才可发现，多无疼痛或痒感。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，如黄豆大小，内有混浊液体，液体量很少，一般在5~10天内结硬皮并逐渐消失。如无严重并发症，一般不留痕迹。可以概括为不痛、不痒、不结痂、不留瘢痕的“四不”。结合以上特点，基层的临床医生很容易作出诊断。

引起手足口病的肠道病毒有20余种。由于目前无法对所有病例进行病原学诊断，所以对于手足口病的诊断多为临床诊断。对于无皮疹的单纯疱疹性咽峡炎及临床表现为脑炎、呼吸循环功能不全病例，不宜诊断为手足口病。若考虑为EV71感染所致，可结合病原学或血清学检查进行诊断，如实验室结果阳性可诊为EV71感染。

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