结核病：“声东击西”，容易误诊

　　一提到结核，人们大多联想到肺结核。其实，结核病除了发生在肺，在肺外脏器也很多见，如肾结核、乳腺结核等。这些结核常常声东击西，容易误诊，我们必须提高警惕。

　　尿频、尿急，尿痛莫忘查肾结核

　　李大姐1年多来总感觉困倦，且有尿频、尿急、尿痛的感觉，看了多家医院，都当尿路感染治疗，用了不少抗生素，但效果均不明显。她来到我们医院，做了24小时尿沉渣找结核杆菌及尿结核杆菌培养等检查，结果表明李大姐患了肾结核，给予抗结核治疗。半年后，李大姐尿频、尿急、尿痛的症状消失了，肾结核也被治愈。

　　临床上不少出现尿频、尿急、尿痛症状的肾结核病人，都被认为是尿路感染。肾结核的感染源绝大多数来自肺结核，肺内的结核杆菌经血流播散到达肾脏。

　　据世界卫生组织统计，全世界每年新发生结核病人约1000万，其中肾结核占8％～20％。肾结核90％以上为单侧性肾结核，多见于青壮年，男性稍多见，早期多无明显症状，当病情加重后，可出现血尿和脓尿，多数病人表现为血尿。

　　当病情蔓延至膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，这是肾结核最常见的临床表现。严重进展的病例，可出现发热、盗汗、消瘦等症状，晚期可发生肾功能衰竭。

　　莫把乳腺结核当乳癌

　　一天，一位农妇来到门诊看病，她告诉我，自己发现右乳房有一肿块，已2个多月，卫生院医生说，乳房肿块肯定是癌，快去大医院检查吧！门诊医生做了乳腺肿块穿刺检查，诊断为乳腺结核，不是癌。可她就是不信，说从来没听说过乳腺患结核，不会搞错吧？患者抱着一线希望找到我。

　　我仔细为她做了检查，结果符合乳腺结核病。我对她说：“不要担心，是乳腺结核，不是癌，能治好。”

　　乳腺结核是从何而来的？

　　第一，直接接触感染，也就是说结核菌经乳头或乳房皮肤创口直接感染。

　　第二，血行性感染，如肺部结核经血道播散。

　　第三，邻近结核病灶蔓延，如肋骨、胸骨、胸膜结核的蔓延。

　　第四，淋巴道逆行播散，同侧腋窝淋巴结、颈锁骨上淋巴结逆行播散到乳腺。

　　乳腺结核病一旦确诊后，应采取正规的抗结核药物治疗。单纯的乳腺结核病灶，经治疗后可以完全吸收，预后良好。经过半年的正规抗结核药物治疗，农妇乳房的肿块完全消失。此时，她才真正相信自己患的是乳腺结核，不是癌。

　　隐藏在“上感”中的结核病

　　一男性中年患者患感冒2个多月，体温为37．8℃～38．2℃。当地医院诊断为“上呼吸道感染”，经治疗后咳嗽反而加重，后收人我院。入院后拍胸片显示：两肺散在大小不等、密度均匀的片状阴影。结核菌素试验阴性，即予抗感染、解热镇痛及激素治疗，病情未能控制。两周后再次做结核菌素试验，呈阳性反应。经CT检查，确诊为肺结核。

　　肺结核病是由结核杆菌引起的，典型症状有低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血等。

　　结核病过去很常见，也不难诊断，为什么该病例却拖了2个多月后方才确诊呢？这是因为，如今人们的营养较好，且抗菌药物的大量普遍使用，多数病人的感染灶轻微且局限，常无明显症状。

　　这个病例提示我们：有些结核病患者发病之初的临床症状与上感相似，只有深入追踪，结核病才能显山露水。