回归热的诊断与治疗

　　概述

　　由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸。根据传播媒介不同，可分为虱传回归热（流行性回归热）和脾传回归热（地方性回归热）两种类型。

　　病因

　　（一）传染源：虱传回归热的唯一传染源是病人；蜱传回归热的主要传染源是鼠类，病人亦可为传染源。

　　（二）传播途径：虱传回归热的传播以体虱和头虱为传播媒介。蜱传回归热的传播媒介为不同种类的软蜱。蜱可终身携带螺旋体。并可经卵传代。故蜱不仅是传播媒介，也是病原体的贮存宿主。

　　（三）易感人群：男女老幼均易感。病后免疫力不持久。两型回归热之间无交叉免疫。

　　症状

　　（一）虱传型回归热：潜伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急骤，始以畏寒、寒战和剧烈头痛，继之高热，体温1～2天内达40℃以上，多呈稽留热，少数为弛张热或间歇热。

　　头痛剧烈，四肢关节和全身肌肉酸痛。回归发作多数症状较轻，热程较短，经过数天后又退热进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。以后再发作的发热期渐短，而间歇期渐长，最后趋于自愈。

　　（二）蜱传型回归热：潜伏期4～9天，临床表现与虱传型相似，但较轻，热型不规则，复发次数较多，可达5～6次。蜱咬部位多呈紫红色隆起的炎症反应，局部淋巴结肿大。肝脾肿大、黄疸、神经症状均较虱传型为少，但皮疹较多。

　　检查

　　多数患者白细胞总数增高，可达1.5～2×1010/L，中性粒细胞增加。

　　1、血小板及出凝血时间大多正常，但重症者可有异常。

　　2、血清丙氨酸转氨酶常升高，血清胆红素可增高。

　　3、尿中有少量蛋白、管型及红、白细胞。

　　4、脑脊液压力稍增，蛋白及淋巴细胞轻度增加。

　　5、发热期取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。

　　治疗

　　（一）一般治疗及对症治疗：高热护理，流质饮食，维持水电解质平衡。

　　（二）病原治疗：首选四环素族抗生素