立氏立克次体斑疹热

　　别名：立克氏立克次氏体斑疹热；落基山斑点热；落基山斑点热；落矶山斑疹热；；蜱传热；蜱传斑疹伤寒；

　　临床表现：潜伏期2～14天鵻，平均为7天立氏立克次体感染量越大http潜伏期越短病情也越严重潜伏期后鵻，部分患者可有1～3天的前驱期鵻，表现为食欲减退疲倦、四肢无力和畏寒等症状。

　　典型患者突然起病体温急剧上升到39～40℃严重患者可出现41℃以上的超高热。伴有寒战、剧烈头痛、全身肌肉和关节疼痛畏光和眼球后痛肝、脾可出现肿大。未经病原治疗发热不退热程可达2～3周，以后多数患者发热缓慢消退鵻。

　　立氏立克次体斑疹热与其他斑点热不同鵻的鵻是鵻在蜱叮咬处不出现溃疡或焦痂(初疮)鵻，如果叮咬处发生细菌感染可有化脓性炎症改变或脓疱。

　　80%天90%患者在发热后3～4天出现皮疹，开始位于手腕和踝部以后扩展到手臂、双足、胸腹部和颌面部皮疹形态为粉红色斑疹直径2～5mm。出疹2～3天后，皮疹出现融和转变为红色或紫色。恢复期皮疹逐渐消退，在手掌足底踝周和腋窝的皱褶处皮疹变为瘀点形成立氏立克次体斑疹热皮疹的特征性分布皮疹消退后可有短暂的色素沉着和糠皮样脱皮。

　　没有得到有效治疗m的患者立氏立克次体可使血管内皮鵻的损害加重，出现血栓形成和局部缺血性坏疽在鼻尖耳垂、阴囊部和指趾处的皮肤容易发生。如果大动脉血栓形成鵻，可发生肢体坏死和偏瘫重型患者常因心肌炎和肺水肿而死亡。

　　并发症：立氏立克次体斑疹热的并发症有休克、心脏和肾衰竭等，一些患者病情恢复后可有耳聋、视力下降肢体瘫痪和反复发作的大疱性红斑等后遗症。

　　诊断：2周内到过蜱媒存在的小城镇或农村鵻与携带硬蜱的动物有接触史或有被硬蜱叮咬史均是流行病学有用的参考资料。患者急性发热剧烈头痛畏光、眼球后痛以及手腕和踝部有粉红色皮疹应高度怀疑本病。外-斐反应和免疫学阳性结果有利于临床诊断。皮肤皮疹活检特异性免疫荧光抗体阳性和动物病原体分离阳性有确诊意义。

　　鉴别诊断：本病的主要鉴别诊断为麻疹，可借助麻疹口腔黏膜科氏斑的特征进行鉴别有中枢神经系统症状的患者应与流行性脑脊髓膜炎败血症型相鉴别鵻可借助流行性脑脊髓膜炎败血症型的瘀点和瘀斑出现早鵻脑脊液呈化脓性改变进行鉴别。