恙虫热斑疹伤寒

　　恙虫热斑疹伤寒也称为恙虫病、螨传斑疹伤寒、热带斑疹伤寒。

　　是由恙虫病立克次体引起的一种螨传疾病，特点为发热，出现原发性损伤，斑疹和淋巴腺病。

　　恙虫病立克次体在自然界是由生活在森林中和大鼠，田鼠，野鼠等啮齿动物中的恙螨传播。人被恙螨幼虫叮咬而感染。丛林斑疹伤寒发生在亚太地区日本，印度和澳大利亚范围内。在美国也有散发病例，特别发生在去过泰国北部或印度的人中。

　　经6~21天（平均10~12天）的潜伏期，突然出现发热，头痛和全身淋巴腺病。发热时，在恙螨幼虫叮咬处常见一焦痂，这一损伤在白人常见，但在东方人少见。损伤开始时为一直径1cm的红色硬结，最后变成水泡并破裂，覆盖以黑色焦痂，且局部淋巴结肿大。在第一周，热度不断上升，常达40~40。5℃。头痛剧烈且常见。发热后第5~8天，在躯干部出现斑疹，常扩展到四肢。疹子可迅速消失或变成深色的斑丘疹。发热第一周可有咳嗽；第二周可出现肺炎。在严重病例，脉率增加，血压下降，谵妄，昏迷和肌抽搐可发生。脾肿大可能存在，间质性心肌炎比在其他立克次体病普遍。病人如不治疗，高热可超过2周，然后在几天内降至正常。治疗者，热度常在36小时内降下，且恢复迅速顺利。

　　取血液或组织进行立氏立克次体血清学试验，分离和鉴定，通过荧光染色从皮肤或其他组织中找到病原体有助于确定诊断，特别是落矶山斑疹热。血清学诊断需取3份血清标本，即发病第1，第2和第4~6周。PCR通过检测立克次体特异性核酸可进行早期诊断。

　　补体结合反应针对不同立克次体抗原，落矶山斑疹热和斑疹伤寒的血清学反应形态不同。斑点热群和斑疹伤寒群立克次体有两种补结抗原：可溶性部分为群各成员共同抗原；纯化部分为各立克次体特异性抗原。各种斑点热（如落矶山斑疹热，立克次体痘，钮扣热，北亚蜱传立克次体病，昆士兰蜱斑疹伤寒）可用型特异性洗出的菌体抗原来区别。落矶山斑疹热和斑疹伤寒初次感染常产生IgM型抗体。补体结合抗体在病程第2和第3周出现，发病后3~5天内使用抗生素治疗者出现较晚。在这种情况下，应在4~6周采取晚期恢复期血清。在Brill-Zinsser病，一种7S型抗体在病后几天就迅速出现。Q热抗原有特异性诊断价值，在急性感染，出现2相抗原抗体；1相抗体表明为慢性感染（如肝炎，心内膜炎）。

　　其他血清学试验运用纯化抗原进行的血清学试验不仅可区别特异性感染，而且能帮助确定急性期（IgM）和晚期或复发，如Brill-Zinsser病（IgG）免疫球蛋白的类型。补体结合试验可用于常规诊断；显微镜凝集试验，间接荧光抗体（IFA）和血凝反应可用于鉴定并开始标准化。IFA和补体结合试验有助证实战壕热。小蛛立克次体与其他斑点热群立克次体有共同抗原，但可通过特异性补体结合反应抗体升高加以鉴别。康氏立克次体，西伯利亚立克次体和澳大利亚立克次体与立氏立克次体和小蛛立克次体有共同抗原，但可通过补体结合试验，鼠毒素中和试验和豚鼠体内交叉免疫试验加以区别。

　　免疫荧光技术已用于从鸡胚组织，豚鼠和蜱中检测立氏立克次体和普氏立克次体。落矶山斑疹热病人早至病后4天，晚至病后10天可从皮损中检测到立克次体。IFA技术也可从福马林固定组织中检测到立克次体。

　　分离和鉴定除了流行病学原因，分离病原体很少进行。如需分离，对斑点热或斑疹伤寒病人，应在抗生素使用前采集血液。通过接种豚鼠，小鼠，鸡胚卵黄囊分离立克次体已逐渐被各种组织培养技术所取代。

　　清除灌木丛，用长效杀虫剂喷洒浸染地区以消灭或降低螨群。当有接触可能时，应该使用驱螨药剂。

　　当疹子一出现时即开始治疗，症状会迅速缓解。由于落矶山斑疹热病人不经治疗很可能在血清学诊断确立前变得非常严重甚至死亡，因此一旦拟诊即应开始治疗。36~48小时内可见到明显的临床改善，2~3天热度退去。在恙虫病，反应更迅速。

　　四环素和氯霉素特别有效，它们是抑制立克次体而非杀死立克次体。适宜的治疗方案包括首次口服四环素25mg/kg或氯霉素50mg/kg，随后将同样剂量分每天3~4次口服。不能服药者可行静脉注射.

　　在晚期才开始治疗的病人，临床改善很慢，热度会持续较长时间。斑疹伤寒群和斑点热群立克次体病严重患者常有循环衰竭，少尿，无尿，氮血症，贫血，低钠血症，低氯血症，水肿和昏迷。在中轻度病人，这些变化缺如，因而处理较简单。对严重病例晚期就诊者，可连续3天给予大剂量皮质类固醇和特异性抗生素。

　　严重的落矶山斑疹热和流行性斑疹伤寒病人在疾病晚期血管通透性显著增加，因此静脉输液应特别小心，避免肺和脑水肿。对弥散性血管内凝血病人不主张使用肝素。

　　所有立克次体病都需要特异性化疗和支持疗法。在此介绍适于所有感染的处理措施。特殊措施在埃里希体病，立克次体痘，Q热和战壕热处介绍。