隐球菌病临床表现

　　随着免疫抑制剂的使用及艾滋病的增多,隐球菌病不时有报告,该病是由新型隐球菌引起的脑膜,脑,肺,皮肤等的感染,几乎都是通过肺侵入人体,当遇有可疑脑病时,应做脑脊液检查,如直接墨汁涂片有菌体可确诊。

　　隐球菌病是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主要侵犯中枢神经系统和肺，但亦可侵犯骨髓、皮肤、粘膜和其他内脏。该菌存在于土壤与鸽粪中，鸽粪是重要传染源。根据其荚膜抗原性的不同，新型隐球菌有A、B、C、D和AD五个血清型，我国有A、B、D型及AD型，以A型最多见，尚未见到C型。

　　隐球菌在体外无荚膜包裹，进入体内后很快形成荚膜，带荚膜的隐球菌具有致病力。侵入人体的隐球菌并不一定致病，人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫和体液免疫，细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用。

　　临床表现

　　隐球菌病虽为全身性感染，但以中枢神经系统感染最为多见。肺部感染虽也多见，但常因症状不明显而被忽视，皮肤、骨骼或其他内脏的损害则较少见。

　　1、中枢神经系统感染：以隐球菌脑膜炎最为常见，一般起病缓慢，初起时症状不明显，或表现为轻度间歇性头痛，以后转为持久性并逐渐加重，偶有急骤起病者。患者大多有发热，一般在38℃左右，亦可高达40℃。约1／3的患者入院时有意识障碍，表现为谵妄、嗜睡、昏睡及昏迷等，抽搐较少。体征有颈项强直、布氏征及克氏征阳性等，1／3患者的锥体束征阳性。少数患者有偏瘫（7％），颅神经损害占1／3，以视神经受累最多，可引起视力模糊，视力减退乃至失明，其他尚可见动眼神经、外展神经、面神经及听神经受累的表现。2／3以上患者的眼底检查有明显的视乳头水肿，少数患者有出血及渗出，如不及时给予特异治疗，病情可逐渐加重而在数月内死亡。少数病例的进展相当迅速，或反复缓解、复发使病程迁延多年之久，亦有自然缓解终而痊愈的个例报告。

　　2、肺部感染原发性肺部感染一般症状较轻，病灶局限在肺内者多数无症状，初发常有上感症状，进而表现为支气管炎或肺炎，出现低热，咳嗽，咳少量粘痰、胶冻样痰或血痰，胸闷、体重下降；侵犯胸膜时可有胸痛；体征为支气管炎或肺实变表现，胸片显示病变多在肺的中下野。并发脑膜炎时可有相应的中枢神经系统症状；

　　3、皮肤和粘膜隐球菌病罕见，可为原发性或继发性，后者常与脑膜及肺部病变并存。约10％～15％的全身性隐球菌病患者有皮肤、粘膜损害，其中以粘膜病变较多见，常发生于鼻中隔、牙龈、舌、硬颚、软颚、扁桃体及咽喉等处。皮肤损害好发于面颈部、胸背及四肢，初为软疣样或粉刺状丘疹、结节或脓肿，边界清楚，无红晕，继而中央溃破，溃疡可有隆起的乳头瘤样边缘。流出少量带粘液血性的脓液，内含隐球菌。数个溃疡可以融合，很少继发细菌感染。

　　4、骨和关节隐球菌病大多为全身感染的一部分，很少单独发生。全身骨骼均可累及，但以骨突、颅骨及脊椎为多。关节很少受累，每继发于邻近的骨骼病变。患处肿痛，可有瘘管形成，排出蛋白样脓液。X线示多发性溶骨性改变，病变进展缓慢。

　　5、其他肾、肾上腺、肝、脾、淋巴结、肌肉、胰腺、前列腺等的隐球菌病常为全身性感染的一部分，均较少见。