确定性病淋巴肉芽肿诊断和治疗

　　易和哪些病混淆本病诊断的确定主要根据接触史、临床表现和实验室检查。

　　1、补体结合试验是本病重要的血清学诊断方法，能检测两种抗体：砂眼衣原体抗体和鹦鹉热衣原体抗体。因为人群中常见有衣原体感染，所以本试验阳性有助于诊断，但不能靠其结果决定诊断。患者血清滴度高，多为1：64或以上，而结膜炎砂眼衣原体感染时血清滴度低(1：16—1：32)。一般而言，本试验血清滴度1：8或1：6对本病诊断有提示意义，而1：64或以上则有诊断意义。恢复期患者血清滴度降低。此外，血清试验的结果不完全与抗生素治疗反应相平行。

　　2、微量免疫荧光试验能检测不同血清型衣原体特异性抗体，比补体结合试验更为敏感和特异，但因试验条件的限制，目前尚难以广泛应用。

　　3、病原体培养宜取肿大的淋巴结穿刺物接种在鸡胚卵黄囊，或做组织(细胞)培养或小白鼠颅内接种。阳性者有诊断价值。另需做细菌培养和涂片革兰氏染色，以除外葡萄球菌或其他细菌所致的淋巴结炎症

　　4、活体组织检查取皮肤、黏膜损害或淋巴结制成切片，观察其病理变化，对诊断有提示意义。

　　5、其他可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，轻度贫血，白细胞增多，血沉加快，梅毒血清试验假阳性，冷沉球蛋白和类风湿因子阳性等。本病发展到不同时期，应与不同的疾病相鉴别。早期应与下列疾病相鉴别：初期梅毒、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿以及其他原发性或继发性感染等。出现淋巴结病时除了应与上述疾病鉴别外，尚应考虑到恶性肿瘤（淋巴瘤、转移癌）和其他感染性疾病如猫抓病、结核病、单核细胞增多症、土拉菌病等。晚期肛门直肠病变应与腹股沟肉芽肿、痔、尖锐湿疣、化脓性汗腺炎、溃疡性和炎症性结肠疾病、丝虫病以及肛门和直肠癌等鉴别。

　　患了性病淋巴肉芽肿如何治疗？对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。常用的药手有：四环素0.5克，每6小时一次，连服3—4周。磺胺噻唑，首剂4.0克，以后每6小时1.0克，连用3周。孕妇和儿童可选用红霉素，成年人0.5克，每6小时一次，连服20日。晚期患者可采用横胺剂或抗生素与皮质激素(强的松)联合疗法，能减轻下腹疼痛，减少直肠分泌物和减轻纤维化。局部治疗可外用高锰酸钾水清洗外阴，对未化脓者可帖10%鱼石脂软膏或用红霉素、磺胺类软膏。淋巴结软化有波动（脓肿）形成者可在损害上方穿刺吸引脓液，并在脓腔内注入磺胺溶液。切不可作切开术，因其不易愈合。对晚期出现阴道或直肠狭窄者，须定期作扩张术。直肠狭窄严重者需做直肠切除术。有包皮及阴囊橡皮肿者，亦可手术切除。局部病灶还可以用超声波、紫外线、红外线、X线等物理疗法。