防治哮喘，安全渡过妊娠期

　　患有哮喘的妇女怀孕后必须积极妥善地采取措施防治哮喘的发作，以期顺利安全地渡过妊娠期，并保证正常分娩。为此，可采取以下方法：

　　(1)预防措施：哮喘妇女怀孕后应尽可能避免促发哮喘的因素，例如花粉、灰尘、煤烟味、香料、冷空气和宠物等，禁止吸烟和避免被动吸烟，避免精神紧张，防止呼吸道感染。积极治疗“潜在”性疾病。订褥和枕头需外套不透气的套子，每周用60℃的水洗涤床被，室内湿度保持低于50%。在使用吸尘器吸尘时应戴上口罩。此外，在空气中过敏原浓度增高的季节里应避免中午外出。对于一些长期吸入糖皮质激素的哮喘孕妇不应突然停药，因为至今尚未发现吸入糖皮质激素对孕妇和胎儿有特殊影响。轻、中度哮喘患者在已知怀孕或准备怀孕时，可改用吸入色甘酸钠，无致畸作用，对孕妇也无不良影响，是妊娠性哮喘首选的预防药品。

　　(2)观察病情的措施：对哮喘孕妇和胎儿都需要用适当的检查方法以观察病情的变化。孕妇每时定期用峰速仪测量最大呼气流速，一直应用到分娩前，这是因为最大呼气流速可间接估计气道高反应性和气道过敏性炎症，不仅如此，在孕妇出现胸闷、气急症状时还可以作为鉴别诊断的客观依据之一，以便及早发现胎儿缺氧的情况;还有一些孕妇哮喘的表现虽然不明显，但最大呼气流速已有下降，这时提示胎儿供氧不足，已存在潜在性危险，需要立即进行合理的治疗。此外，对胎儿也要定期监测，除观察胎心和胎动外，必要时还要进行电子胎心监测。

　　(3)药物治疗的措施：要根据孕妇哮喘发作时的国重程度选择适当的药物。

　　1、如果哮喘发作每周少于2次，夜间哮喘发作少于每月2次，可选用β2激动剂，每次2揿，每4小时1次。上述两种β2激动剂经过吸入、口服等途径，在常规剂量下对胎儿没有损害作用。如果用药后孕妇气喘消失，最大呼气流速恢复正常，则吸入β2激动剂暂停，改为气喘出现时再用。如果症状控制不理想，可加用口服茶碱类药物，一般用长效氨茶碱，每晚服1片，以便控制夜间哮喘，有条伯的话，在使用茶碱类药物时争取测定血清茶碱浓度。

　　2、当孕妇吸入β2激动剂需要量增加或每日需要常规应用才能控制哮喘发作，这提示哮喘病情已由轻度转为中度，需要应用吸入糖皮质激素，经长期观察，每日丙酸倍氯松200-800微克的剂量一般认为对胎儿无副作用，成为吸入糖皮质激素的首选药物。如果病情未能控制，可加用口服强的松一般采用每日或隔日顿服。

　　3、当孕妇哮喘严重发作时，需静脉滴注氢化可的松1-2天，气喘好转后立即改用口服强的松和辅用吸入丙酸倍氯松，并逐渐减少直至停用口服强的松，单用吸入丙酸倍氯松维持，亦可合用其它平喘药物。

　　特别需要指出的是，以前对哮喘孕妇应用糖皮质激素抱有较多顾虑，担心对孕妇尤其对胎儿有不利的影响。近年来国外学者经长期动物实验和临床观察，特别是通过药物动力学研究证实，氢化可的松、强的松和强的松龙对胎儿没有多大作用，而地塞米松进入胎盘的浓度较大，对胎儿的作用和对孕妇的作用相似。根据以上结果，如果哮喘孕妇因病情需要应用口服强的松、强的松龙或静滴氢化可的松，对孕妇和胎儿来说还是安全的，但地塞米松则不宜用。此外，在妊娠前3个月也应尽量避免全身使用糖皮质激素。某些糖皮质激素依赖的哮喘，应尽量改全身用药为吸入用药，其中首选丙酸倍氯松。对于此类病人，分娩过程是关键，应在进入产房时给予适量的糖皮质激素，防止分娩时生理性紧张导致体内糖皮质激素下降，哮喘发作。非糖皮质激素依赖的妊娠哮喘，则应尽量少用或不用糖皮质激素。