揭开“软产道”的神秘面纱

　　软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道本身的病变可引起难产，生殖道其他部分及其周围病变也可影响软产道使分娩发生困难，但以前者较常见。软产道异常所致的难产远比骨产道异常所致的难产少见，因而易被忽略，造成漏诊。故应于妊娠早期常规行阴道检查，以了解生殖道及盆腔有无异常。

　　诊断要点

　　(一)子宫颈部异常

　　1.高龄初产妇，颈管坚韧，弹性差，宫颈扩张缓慢，易水肿，致使产程延长。

　　2.宫颈电熨、锥形切除、部分截除成形术后，瘢痕形成。此类病史明确。产程若有停滞，行阴道检查可辨明原因。

　　(二)生殖器官肿瘤

　　1.子宫颈癌：孕期多有白带增多和不规则流血。若孕期未发现，产程中可有出血或宫颈扩张缓慢等;若用窥器检查不难辨识。

　　2.子宫肌瘤：常随妊娠子宫增大而长大，检查发现附在宫体上的瘤状包块。若瘤体位于子宫间质部，可致使宫腔变形，有的影响胎位，有的可致流产和早产。若位于子宫下段或宫颈部肌瘤可阻碍产道，影响胎先露人盆或下降。若仅在浆膜下，一般对妊娠影响不大。

　　3.卵巢肿瘤：若占据小骨盆腔之一部分，可发生产道梗阻。若肿瘤在腹腔，可扪及宫体外包块，若无扭转等并发症多无感觉。但分娩中有诱发肿瘤破裂者，症状酷似子宫破裂。

　　4.阴道壁囊肿或肿瘤：肛诊和阴道检查多能发现异常，明确诊断。

　　(三)产道畸形

　　1.阴道纵隔、横隔、双阴道、双子宫等，因灼伤、手术、炎症所致的阴道瘢痕性狭窄。

　　2.残角子宫妊娠，多须辅助检查方可明确诊断，如B型超声波检查或X线摄影等。

　　3.双角子宫经过Strassmann矫形手术后妊娠者。

　　(四)会阴坚韧、外阴部水肿、静脉瘤等。